心脏介入ppt课件

介入放射学InterventionalRadiology,概念：在医学影像设备的引导下对疾病进行治疗采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断,1,介入放射学：常用设备和器材,主要设备：DSA，高压注射器主要器材：穿刺针导管鞘导丝和导管,2,DSA,X线管影像增强器摄像管电视透视监视器计算机图像存储器,3,蒙片,DSA图像,4,5,穿刺针,needle,6,导管鞘sheath,7,导管catheter,8,导管头,9,导丝guidewire,10,术前准备,向病人交待手术目的、操作过程备皮、实验室检查、备血碘试敏及麻醉药试敏禁食水46小时向家属交待可能并发症，并签字,11,术中,平卧、消毒、局麻穿刺插管时，准备肝素、造影剂扩张球囊时，监视心电图、血压,12,术后,穿刺点的压迫与观察下肢的观察：皮温、足背动脉搏动平卧24小时常规应用抗菌素3天,13,基本方法,Seldinger经皮血管穿刺术选择性、超选择性血管插管介入治疗,14,15,血管介入：Seldinger穿刺技术,16,Seldinger穿刺技术,17,选择性插管示意图,18,血管成形术,1.球囊血管成形术2.血管内支架成形术3.激光血管成形术4.动脉粥样斑快旋切术,19,球囊血管成形术,球囊扩张后动脉口径的增大主要是由于血管内膜和中膜的局限性撕裂、血管结构（尤其是中膜）的伸展及动脉粥样硬化斑块的断裂造成的,20,球囊血管成形,Balloonangioplasty,21,血管内支架成形术,22,stent,23,自膨胀式支架,球囊扩张式支架,24,动脉病变血管成形术percutaneoustransluminalangioplasty,PTA,1.颈动脉狭窄支架成形术2.冠状动脉狭窄内支架成形术3.锁骨下动脉成形术4.肾动脉狭窄成形术5.腹主动脉瘤内支架术,25,颈动脉支架成形术carotidangioplastyandstenting,适应症：1.颈动脉狭窄70%2.狭窄70%，但6个月内狭窄程度增加超过15%3.CEA后效果不理想或再狭窄4.手术高风险或无法手术治疗的颈动脉狭窄,26,禁忌症,1.严重的神经系统疾病2.大动脉炎活动期3.超过6个月或大于10mm的颈动脉慢性完全性闭塞,27,颈内动脉狭窄的PTAS,28,颈动脉支架,29,并发症,脑栓塞再灌注损伤心动过缓,30,锁骨下动脉狭窄成形术,适应症：1.有锁骨下动脉狭窄或闭塞导致的上肢缺血症状2.有锁骨下动脉盗血综合征的临床表现3.锁骨下动脉狭窄大于70%或者闭塞,31,禁忌症,无绝对禁忌症。病变跨越椎动脉开口严重的血管迂曲合并有动脉瘤,32,锁骨下动脉支架,33,锁骨下动脉狭窄的PTAS,34,并发症,栓塞：椎基底动脉、上肢动脉血管痉挛支架移位,35,肾动脉狭窄的成形术,适应症1.各种原因造成的肾动脉狭窄，狭窄程度大于50%或狭窄两端平均压差大于1.33kPa（10mmHg）2.肾素活性比值，健侧：患侧1：1.53.有肾性高血压或肾动脉狭窄引发的肾功能障碍,36,禁忌症,1.病变广泛，累及肾动脉全长或肾内弥漫性小血管病变2.患肾萎缩严重，肾功能丧失3.大动脉炎活动期,37,肾动脉支架,38,并发症,急性肾动脉血栓形成动脉内膜撕脱肾动脉破裂、出血,39,腹主动脉瘤内支架术,40,适应症,肾动脉平面以下瘤体直径5cm瘤体直径为45cm，但动脉瘤有破裂趋向者疼痛症状动脉瘤压迫邻近组织形成夹层,41,禁忌症,动脉瘤上缘距肾动脉开口的距离1cm双侧髂内动脉病变，乙状结肠仅靠肠系膜下动脉供血肠系膜上动脉严重狭窄临床症状较差动脉异常迂曲,42,腹主动脉动脉瘤,43,并发症,带膜支架置入综合征：低热、白细胞增高、支架两端炎性反应支架移位可引起一侧或双侧髂动脉狭窄或闭塞，造成下肢缺血，需手术治疗AAA漏,44,静脉病变血管成形术,45,布加综合征(Budd-Chiari),适应症：有BCS的临床表现，下腔静脉膜性或节段性梗阻，或肝静脉开口部的膜性或节段性梗阻,46,禁忌症：,导丝或穿刺针无法通过的下腔静脉肝静脉完全闭塞下腔静脉内有游离血栓，经静脉治疗血栓不溶解肝静脉广泛狭窄、闭塞,47,Budd-Chiari,48,Budd-Chiari,49,并发症,心率失常血管破裂、大出血肝穿刺道出血支架移位支架血栓性闭塞,50,上腔静脉梗阻的内支架成形术,适应症：凡有SVCS的临床表现，影像学检查提示上腔静脉狭窄或闭塞禁忌症：上腔静脉完全闭塞，导丝或导管无法通过者；上腔静脉内有血栓形成，经溶栓治疗无效者并发症：肺动脉栓塞是主要并发症,51,上腔静脉支架,纵隔肉瘤复发,52,上腔静脉支架,53,门脉高压肝内门腔静脉内支架分流术TIPPS,54,适应症,门脉高压症难治性腹水者肝硬化门脉高压、肝移植术前预防消化道出血,55,禁忌症,严重的门脉狭窄、闭塞性病变重度肝功能异常及肝性脑病前兆合并靠近第一、二肝门部位的肝癌难以纠正的凝血功能异常严重的肾功能障碍器质性心脏病伴心功能衰竭感染及败血症，尤其是胆系感染者,56,肝内门体静脉分流术（),57,58,并发症,术中腹腔大出血肝性脑病支架再狭窄,59,溶栓、取栓术,溶栓术动脉内给药血栓局部的药物浓度得到了极大的提高，由药物引起的出血等副作用则明显降低,60,取栓术,通过机械的方法将血栓粉碎、吸出的技术，包括各种经皮血栓抽吸技术,61,脑血管溶栓术,适应症：1.颈内动脉、椎基底动脉或颅内分支急性血栓形成，发病6小时以内2.动脉内膜剥脱术或球囊成形术中、术后并发的急性血栓形成和脑梗死，伴明显的神经功能障碍者,62,禁忌症,1.急性血栓形成，临床无神经功能障碍，或虽有神经功能障碍，但发病时间超过24小时者2.头颅CT显示有脑出血存在3.缺血区脑组织已产生不可逆病理改变4.有出血倾向者,63,大脑前动脉溶栓治疗,64,大脑中动脉,65,椎动脉,66,并发症,出血再灌注损伤血管再闭塞,67,外周动脉溶栓、取栓术,适应症：1.四肢动脉在原有的基础上形成的急性血栓2.血管内介入操作过程中发生的血栓并发症3.血管外科术后发生的急性血栓4.搭桥血管内血栓形成5.其他部位血栓脱落引起的急性血栓,溶栓术,68,禁忌症,出血倾向者活动性出血者2周内有手术或外伤史近期发生过脑出血者重症高血压患者患者已发生严重缺血坏死并引起全身中毒症状,69,经导管灌注药物治疗,70,并发症,出血，发生率为5%病变远端肢体栓塞,71,深静脉血栓、肺动脉栓塞与下腔静脉滤器置放术,72,下腔静脉滤器（IVCF）,适应症：1.虽经抗凝治疗，仍有复发性PE的患者。2.有抗凝禁忌症PE患者3.下腔静脉及髂静脉内有浮动血栓PE患者4.有发生PE危险性的患者IVCF无绝对禁忌症,73,鸟巢式滤器,Antheor滤器,LGM滤器,Simon腔静脉滤器,Greenfield滤器,74,75,血栓上方临时滤器,76,并发症,滤器移位和倾斜下腔静脉穿孔术中肺栓塞下腔静脉内血栓形成气体栓塞,77,血管栓塞术,1.控制各种原因引起的出血2.治疗血管性疾病3.肿瘤的栓塞治疗4.功能性器官栓塞,适应症,78,栓塞物,明胶海绵碘化油螺圈或弹簧圈聚乙烯醇（PVA）异丁基-2-氰丙烯酸（IBCA）可脱球囊无水酒精,79,栓塞后反应,栓塞后综合征:包括疼痛、发热、恶心、呕吐等症状组织器官坏死异位栓塞感染,80,头颈部病变栓塞治疗,适应症：囊袋状动脉瘤禁忌症：血管硬化明显扭曲严重血管痉挛栓塞物无法顺利送入动脉瘤体者,颅内动脉瘤,81,动脉瘤栓塞前后,82,颅内动静脉畸形,适应症介入栓塞治疗主要适应于病变分布广泛、位置深在、周围有重要功能区的患者,83,肺部病变栓塞治疗,适应症急性大咯血或反复咯血，内科治疗不满意,咯血,84,支气管动脉造影,85,支气管动脉栓塞,86,腹部病变栓塞治疗,适应症急性胃肠道出血，出血量较大并发症轻微腹痛，严重者应考虑到胃肠道缺血坏死的可能性,消化道大出血,87,消化道溃疡出血,88,消化道溃疡出血栓塞,89,非血管管腔狭窄成形术,适应症各种原因造成的气管、支气管狭窄并发症1.感染2.出血3.心跳骤停4.支架移位或断裂,气管、支气管狭窄成形术,90,气管支架,91,上胃肠道狭窄成形术,适应症1.食管瘢痕性狭窄2.上胃肠道外科手术后的吻合口狭窄3.幽门梗阻4.贲门失迟缓症不适于外科手术治疗者禁忌症1.食道灼伤后的急性炎症期2.上胃肠道手术后3周内的病人3.放疗后食道狭窄,单纯球囊扩张,92,食道球囊扩张,93,内支架置入,适应症1.球囊扩张后反复狭窄2.消化道癌肿引起的狭窄3.良、恶性原因致气管瘘或纵隔瘘4.吻合口肿瘤复发并发症1.穿孔2.虚脱3再狭窄,94,食管支架治疗,95,泌尿道狭窄成形术,适应症前列腺增生,96,97,梗阻性黄疸的经皮引流,适应症：1.恶性胆道梗阻2.急性化脓性胆管炎3.其他胆道手术通路4.良性胆道狭窄,98,胆道狭窄,99,PTCD,100,胆道支架置入,101,并发症,出血胆漏胆道感染气胸引流管阻塞,102,肿瘤介入与微创治疗,103,肝癌及肝转移瘤的介入治疗,包括经动脉化疗栓塞法酒精注射法射频消融法