局医疗费管理制度.doc

局医疗费管理制度 （一）、医疗费享受对象： 医疗费享受对象为：xx系统内离休干部、退休人员、在职干部职工，办理提前离岗退养人员。 （二）、医疗费管理原则： 医疗费管理总的原则是：参照国家医疗规定，结合本局实际实行门诊费用核定基数，包干使用，逐月发放，节余归已，超支不补；住院费用确定限额，比例报销；重大病症，特殊处理。医院是指镇医院、县医院、县中医院。因公外出和法定假期在外地急诊住院的必须电告单位，经批准的可以比照在县住院的办法报销住院医疗费。 1、门诊费用： 门诊是指定的医院门诊。核定基数标准：离休人员据实报销；退休人员和在职干部职工（包括提前离岗退养人员）按工龄核定基数，工龄在31年以上的,年人平定补420元，月平定补35元；26年至30年的，年人平定补360元，月平定补30元；21年至25年的，年人平定补300元，月平定补25元；16年至20年的，年人平定补240元，月平定补20元；XX年至15年的，年人平定补180元，月平定补15元；XX年（含XX年）以下的，年人平定补120元，月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。 2、一般性住院费用： 一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为：离休干部单位据实报销；退休人员单位报销75%；在职干部职工（包括提前离岗退养人员）按工龄实行限额、比例报销。即：工龄在XX年（含XX年）以下的，按45%比例报销，最高限额为每年500元；工龄在11至15年的，按50%比例报销，最高报销限额为每年1000元；工龄在16至20年的，按55%比例报销，最高报销限额为每年XX元；工龄在21至25年的，按60%比例报销，最高报销限额为每年3000元；工龄在26年至30年的，按65%比例报销，最高报销限额为每年4000元；工龄在31年以上的，按70%比例报销，最高限额为每年5000元。 3、重大疾病住院费： 重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员，住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%，个人负担25%。 （三）、具体办法： 1、xxx局成立医疗费管理领导小组，负责对全局医疗费实行管理。其组成人员由分管机关的局领导为组长，分管计财工作的局领导、分管人教局领导副组长，计财、人教、党办、办公室、征收、管理、稽查等股室（局）负责人为成员。 2、凡需住院治病的离、退休干部职工、在职干部职工（含提前离岗退养人员），必须先提出住院治疗申请，经xxx局医疗管理领导小组领导批准，并在指定医院住院治疗。不经批准，不予报销医疗费。凡住院者，应先由个人垫付医疗费，病愈后凭住院病历和住院医疗费收据报销医疗费。重大疾病可先借款，出院后结算。 3、一般性住院，如需做费用较高的病情检查（如做ct、核磁共振检查等），必须经xxx局医疗费管理领导小组批准后方可检查，否则，其检查费用不予报销。 4、凡生病住院的干部职工，如需价值较高、或进口高档的滋补药品，必须经县局医疗