心衰ppt课件

心力衰竭,1,输送血液的泵-心脏,心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动力。,2,心脏的结构,下腔静脉,肺动脉,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,3,4,表示流动脉血,表示流静脉血,体循环和肺循环,体循环和肺循环途径不同，结果相返体循环途径：左心室主动脉动脉各级分支全身毛细血管网上、下腔静脉右心房结果：动脉血变成静脉血（含氧较少颜色暗红）肺循环：途径：右心室肺动脉肺部毛细血管网左心房结果：静脉血变成动脉血（含氧多颜色鲜红）,5,概念,心力衰竭,简称心衰.是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。心脏收缩和（或）舒张功能发生障碍心输出量不能满足机体代谢的需要组织、器官灌注不足，肺和（或）体循环静脉淤血,6,分类按发展速度急性心力衰竭、慢性心力衰竭按发病部位左心衰、右心衰、全心衰按心脏收缩/舒张功能障碍状态收缩功能障碍、舒张功能障碍,7,二、基本病因,（1）原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎、心肌病心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷过重前负荷（容量负荷）过重后负荷（压力负荷）过重,诱因,感染,心律失常,饮食未控制,原有心脏病加重,血容量增加,妊娠分娩,饮食未控制,心律失常,饮食未控制,感染,心律失常,饮食未控制,感染,心律失常,饮食未控制,感染,心律失常,饮食未控制,感染,心律失常,饮食未控制,感染,心律失常,感染,饮食未控制,心律失常,感染,原有心脏病加重,饮食未控制,心律失常,感染,血容量增加,原有心脏病加重,饮食未控制,心律失常,感染,心律失常,药物使用不当,9,临床表现,10,劳力性呼吸困难,左心衰最早出现的症状,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）,急性肺水肿,慢性心衰急性发作最严重类型，呈急性左心衰,临床表现（一）左衰：肺淤血心排量降低（1）、症状：,左衰,临床表现（一）左衰：肺淤血心排量降低（1）、症状：,肺淤血达到一定程度的表现,左心衰最典型的表现,11,临床表现（2）、症状：咳嗽、咳痰、咯血心排量不足,疲劳、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状,咳嗽：干咳咯痰：白色浆液性泡沫状、粉红色泡沫样咯血:扩大的血管破裂大咯血,左衰,12,临床表现（3）、症状：疲劳、乏力、头晕、心悸主因心排出量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。,左衰,13,临床表现1、体征：肺部体征：两肺底湿啰音或全肺啰音的分布可随体位改变而变化心脏体征：除基础心脏病体征外，心脏增大，肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律,左衰,14,临床表现（二）右衰：单纯右心衰较少见体循环淤血1、症状：2、体征,心脏体征：基础心脏病体征心率增快；右心增大舒张期奔马律；返流性杂音,右衰,身体下垂部位,最早出现,最常见,15,2.体征,16,全衰竭,同时具有左右心衰的临床表现。全心衰竭时，肺淤血可因右心功能不全，右心排血量减少而减轻，故表现为呼吸困难减轻而发绀加重,全衰竭,17,治疗原则：积极治疗原发病，去除诱因，合理用药以减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，降低心力衰竭代偿中的负面效应，改善预后。,18,慢性心力衰竭病人的护理,病情观察与对症护理,（1）严密观察病人心衰的表现如呼吸困难、肺部啰音、皮肤紫绀及水肿等是否减轻，准确记录24小时液体出入量，观察有无肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，注意血气分析、血氧饱和度、血电解质及酸碱平衡等检查结果。,19,慢性心力衰竭病人的护理,病情观察与对症护理,（2）指导病人严禁用力排便，多食富含纤维素的食品，养成每日定时排便的习惯，经常做腹部的顺时针按摩，必要时口服缓泻剂或用开塞露，以保证大便通畅。注意不能使用大剂量的液体灌肠以免增加心脏负担。,20,慢性心力衰竭病人的护理,（3）呼吸困难和心源性水肿的护理1.安置病人坐位或半卧位,对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.2.稳定情绪了解病人心态,改善呼吸运动3.根据心功能情况,给予必要的生活护理,协助大小便,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.4.中等流量(2-4L/MIN)氧气吸入.5.严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6.观察呼吸困难的特点程度发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,一旦发生急性肺水肿,给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.,病情观察与对症护理,21,慢性心力衰竭病人的护理,病情观察与对症护理,（4）常见的并发症的预防和护理呼吸道感染:适宜的休养环境，定期通风，保暖，保持呼吸道通畅，鼓励应尽早活动，观察有无肺部感染，必要时遵医嘱给抗菌素治疗；血栓形成:卧床病人协助翻身、按摩肢体、作肢体的被动活动或主动活动，温水浸泡下肢，注意观察皮肤变化；动脉栓塞:观察有无动脉栓塞，轻症者进行溶栓治疗，肢体缺血严重者应考虑外科治疗；电解质紊乱：预防和及时发现处理。,22,慢性心力衰竭病人的护理,用药护理,（1）洋地黄类药应用的护理1）预防中毒：给药前向病人解释洋地黄治疗的必要性及其中毒表现。严格遵医嘱按时、按量给药。静脉用药时要稀释后缓慢注射，并注意观察病人的反应。奎尼丁、胺碘酮等，可与洋地黄相互作用发生中毒，给药前应询问有无使用上述药物及洋地黄用药史。,23,给药前护士应询问和观察病人有无恶心、呕吐、乏力、色视等；检查病人的脉搏，若出现脉率60次/分或节律不规则，应暂停给药，并立即报告医生；老年人、心肌缺血缺氧、严重缺氧、低钾、低镁、高钙、肝、肾功能不全者易中毒，应严密观察；严密观察病人用药后的反应，必要时监测地高辛浓度。,慢性心力衰竭病人的护理,24,2）中毒处理：立即停用洋地黄为首要措施；有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂；纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因，一般禁用电复律；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；洋地黄特异抗体治疗。,慢性心力衰竭病人的护理,25,慢性心力衰竭病人的护理,（2）利尿剂的应用及护理1）遵医嘱正确给药，宜早晨或日间给药。2）观察利尿效果。3）严密观察利尿剂不良反应排钾利尿剂：有无低钾血症表现，监测血钾，心电图是否U波增高。嘱病人多补充含钾高的食品，必要时遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾时应在饭后或与果汁一起服用；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。保钾利尿剂：有无高钾血症表现，监测血钾，嘱病人少摄入含钾高的食物。,26,（3）其他药物的护理：血管紧张素转换酶抑制剂：观察有无干咳、血管神经性水肿，监测有无低血压、高血钾和肾功能损害。-受体阻滞剂：有无血压下降、心动过缓、液体潴留、血糖降低、心功能恶化、支气管哮喘、高血脂等。血管扩张剂：观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠：现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。非洋地黄类正性肌力药：注意观察心律、心率、心电图的变化。,慢性心力衰竭病人的护理,27,慢性心力衰竭病人的护理,4心理护理,多给病人心理支持，鼓励病人说出内心感受，指导病人进行心理调整，以减轻焦虑。对焦虑较重者可遵医嘱给小剂量的镇静药。,28,慢性心力衰竭病人的护理,5健康指导,（1）疾病预防知识指导。指导病人积极治疗原发病，避免心衰的诱因,育龄妇女避孕或在医生指导下妊娠、分娩；嘱病人不随意停药，在静脉输液时主动告诉护士自己有心脏病史，以便护士控制输液速度和量。,29,慢性心力衰竭病人的护理,5健康指导,（2）疾病治疗知识指导。指导病人合理安排活动与休息及饮食；告诉病人本病的常见症状及病情变化的表现，及时就诊；指导病人严格遵医嘱用药，学会自我监测疗效及毒副作用，服用洋地黄类药物的病人，应教给病人自我监测脉搏，出现不良反应及时就诊；定期门诊随访。,30,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能分四级,31,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人也出现心衰症状。绝对卧床休息。,32,【概述】急性心力衰竭是指由于急性心脏病变或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性淤血的临床综合征。临床以急性左心衰竭为多见，多表现为急性肺水肿，严重者可表现为心源性休克。,急性心力衰竭,急性心力衰竭,33,急性心力衰竭,肺部感染,快速性或缓慢性心律失常,输液过多过快,体力及精神负荷突然增加,诱因,34,突发极度呼吸困难，呼吸频率3040次/min，端坐位，频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，唇指青紫，大汗淋漓，皮肤湿冷,两肺布满湿啰音、哮鸣音，心尖区舒张期奔马律，可呈交替脉。,急性心力衰竭,急性肺水肿,临床表现,35,急性心力衰竭病人的护理,1一般护理,（1）环境、休息与体位：安置病人于重症监护病室，并协助病人取端坐位，两腿下垂。注意给病人提供合适的支撑物，并保护病人的安全，谨防坠床、受伤。,（2）饮食护理：病情缓解后，给予少盐、清淡易消化的饮食，避免产气的食物，少量多餐。,36,急性心力衰竭病人的护理,2病情观察与对症护理,（1）严密观察病人的呼吸、血压、心率、心音、意识、咳嗽、咳痰、肺部啰音、皮肤颜色、温度、尿量、精神状态及心电变化，监测血氧饱和度、血气分析和血电解质。一旦发现休克，立即报告医生并协助处理。,37,急性心力衰竭病人的护理,2病情观察与对症护理,（2）立即给予68L/min的氧气鼻导管吸入，湿化瓶内加入20%30%的酒精湿化，以使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，改善肺泡通气。必要时采用呼气末正压通气（PEEP）给氧。保持呼吸道和鼻导管的通畅，做好口腔、鼻腔护理。观察有无氧中毒征象。,38,急性心力衰竭病人的护理,3用药护理,迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确给药。输液速度一般为每分钟2030滴，注意观察疗效和不良反应。,39,急性心力衰竭病人的护理,4心理护理,护理人员应保持镇静、神态自若，操作熟练，使病人产生信任感和安全感。尽可能守护在病人身旁，给予精神安慰和心理支持，对病人做简要解释，告诉病人医护人员正在积极采取有效措施，病情会逐渐得到控制，消除病人的紧张、恐惧心理。,40,急性心力衰竭病人的护理,5健康指导,（1）疾病预防知识指导。向病人和家属介绍急性心力衰竭的病因和诱因，积极治疗原发病，避免诱因。指导病人输液前主动向医护人员说明病情，控