消化道出血查房ppt课件

,消化道出血护理查房,1,患者基本情况,姓名:徐开才性别:男67岁职业:退休主诉：黑便1次14小时伴呕血1次,2,现病史：,患者既往因肝硬化并食管胃底静脉曲张出血多次入住我院，昨天下午无明显诱因解黑色大便，量不详，当时未就诊，自行服药（不详）处理，今晨感头晕，到我院就诊，以消化道出血，肝硬化收住消化科，患者住院后出现呕鲜红色血液1次，量约600ml,立即开通止血，扩容，输血等处理。无晕厥，意识障碍，便血，腹痛，咯血，全身瘀斑，胸闷等症状，近期患者精神，睡眠可，食欲正常，大小便正常，体重无明显变化，患者病情加重，再次呕血，并烦躁不安，转我科加强治疗。,3,一定义,上消化道出血是指:以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,4,大量出血是指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,5,上消化道大量出血的常见原因,急性胃粘膜损害4.5%,胃癌3.1%,食管胃底静脉曲张25.4%,十二指肠球部溃疡33%,其他18.3%,胃溃疡15.7,6,二病因,上消化道大量出血的病因很多，常见于1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张3、急性胃粘膜损害4、胃癌在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。,7,三临床表现,1、前驱症状：恶心、呕吐、上腹痛。2、呕血和黑便（特征性表现）3、失血性周围循环衰竭4、发热5、氮质血症6、贫血,8,1、（黑便）是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,9,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高峰，34天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,10,1、（发热），大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续35天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,11,（四）辅助检查,1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。,12,五诊断依据,（一）确诊：1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；2、呕血和（或）黑便；,13,3、失血性周围循环衰竭的临床表现；4、呕吐物或黑便隐血试验强阳性；5、Hb、RBC；6、急诊内镜可发现出血源。(金标准）,14,（二）出血量的判断:,a、粪便隐血试验阳性者提示每日出血量在510ml以上。b、黑便的出现一般须每日出血量在5070ml以上。c、胃内储积血量在250300ml可引起呕血。d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循环衰竭。,15,c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；d、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次下降后增高。,16,六治疗原则,1、迅速补充血容量，纠正休克；2、积极控制出血；3、治疗原发病。,17,七护理诊断,1、潜在并发症:血容量不足。2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。4、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。,18,八护理措施,（一）病情观察1、观察生命体征的变化。2、在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。,19,3、观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。4、定期复查血常规和血尿素氮。5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。,20,（二）对症护理a、出血期护理1、绝对卧床休息至出血停止；2、烦躁者给予镇静剂；3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、恐惧心理；,21,4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。6、注意保暖。,22,b、呕血护理：1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬高，防止误吸。2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。,23,（三）一般护理：1、口腔护理，每日2次清洁口腔。2、便血护理，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。,24,3、饮食护理，急性大出血伴恶心呕吐者禁食；少量出血无呕吐者进温凉清淡流质；出血停止后改营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐。4、用药护理，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。,25,（四）健康指导：1、注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒。2、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。,26,3、生活起居有规律，劳逸结合，适当的体育锻炼、增强体质，避免长时间精神紧张。4、对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等。5、