《内经》诊法理论发微.pptVIP

第四节内经诊法理论发微,一、诊法原理,（一）以表知里（二）见微知著（三）诸诊合参（四）参天地而应阴阳（五）气口独为五脏主（六）察有余不足，平与不平（七）察常变，知奇恒,（一）以表知里,五脏与身形密切相关：“肺应皮，心应脉，脾应肉，肝应爪，肾应骨。”、“肺应皮，皮厚者大肠厚;皮薄者大肠薄。”“肝应爪，爪厚色黄者胆厚;爪薄色红者胆薄;爪坚色青者胆急;爪濡色赤者胆缓。”灵枢本藏五脏与七窍密切相关：“五藏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五藏不和，则七窍不通。”灵枢脉度五脏在体表有特殊表现：“肺小，则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。肺高，则上气，肩息咳；肺下则居贲迫肺，善胁下痛。肺坚则不病，咳上气；肺脆，则苦病消瘅易伤。肺端正，则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。”、“黄帝曰：何以知其然也？”、“白色小理者，肺小；粗理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下。好肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；胁偏疎者.肺偏倾也。”灵枢本藏,（二）见微知著,目、耳、舌、脉等都是身体的局部部位，但这些局部却是全身脏腑经脉所聚之处，所以全身脏腑阴阳气血的有关情况会通过经络气血反映于诸如目、耳、舌、脉等身体某处，因此审察诸如目、耳、舌、脉等身体某一局部，可以测知全身脏腑阴阳气血的盛衰。“目者，宗脉之所聚。”灵枢口问“凡观气色，当视精明。精明者，目也，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营，神气之所生也，心之使也，肝之官也，宗脉之所聚也，阴阳之所会也，气之清明者也形也，容也，气也，色也，无往而非脏腑之征，亦无往而非阴阳之理也。脏腑阴阳，形容气色，有诸中形诸外。要皆以神为本也。寤则神栖于目，寐则神处于心。神也者，视瞻平正，黑白分明，容色精爽，光彩清莹，朗朗然，不可须臾离也，神之昭著于目者盖如此。”望诊遵经目分脏腑部位大肠手阳明之脉上挟鼻孔”，“胃足阳明之脉下循鼻外”，“小肠手太阳之脉抵鼻”(灵枢经脉）,（三）诸诊合参,“以此参伍，决死生之分。”素问脉要精微论“以日之寒温，月之虚盛，四时气之浮沉，参伍相合而调之，工常先见之。”素问八正神明论“故善调尺者，不待于寸口；善调脉者，不待于色;能参合而行之者，可以为上工。”灵枢邪气藏府病形杨上善所说:“若能审调尺之皮肤六变，即得知病，不假诊于寸口也。善调寸口之脉知病，亦不假察色而知也。”,（四）参天地而应阴阳,人之脏腑经脉气血阴阳与天地四时日月阴阳的消长有密切的关系，因而人体阴阳气血的运行必会受天地阴阳的影响，故在脉象、气色等方面会有相应的变化。“此人之所以参天地而应阴阳也，不可不察。”灵枢经水“阳络之色变无常，随四时而行也。”素问经络论“万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应。彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下。”素问脉要精微论“故治病者，必明天道地理.阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可以知人之形气矣。”素问五常政大论“脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。皆难治，命曰反四时也。”素问平人气象论,（五）气口独为五脏主,“帝曰：气口何以独为五藏主？岐伯曰：胃者水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃以养五藏气，气口亦太阴也，是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口。”素问五藏别论“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”素问经脉别论诊察寸口脉与手太阴肺有密切关系一则因为肺主气、肺朝百脉，故全身脏气汇聚于肺，全身经脉也汇聚于肺二则因为气口为肺经所过之处。全身脏腑经脉气血的盛衰聚于肺而变化显现于肺经的穴位上，故诊察气口以知脏气盛衰。,（五）气口独为五脏主,内经认为，寸口诊脉不仅与手太阴肺有关，而且还与足太阴脾有关“气口亦太阴也”“脾气散精，上归于肺是以五藏六府之气味，皆出于胃，变见于气口”“五藏者皆禀气于胃，胃者五藏之本也；藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五藏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真藏之气独见，独见者病胜藏也，故曰死。”“人以水谷为本，故人绝水谷则死。脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。”凡此色脉之不死者，皆兼面黄，盖五行以土为本，而胃气之犹在也。此脉色之皆死者，以无黄色。无黄色则胃气已绝，故死。”,（五）气口独为五脏主,五脏功能正常与否，可依凭明堂判决论断。“奇恒五中，决以明堂。”素问疏五过论“明堂者，鼻也。”灵枢五色“脉出于气口，色见于明堂”灵枢五阅五使“色之见于明堂，犹脉之出于气口也。气口者，血脉之大会；明堂者，呼吸之宗气也。气口明堂，其义也。”望诊遵经明堂周身部位,(六）察有余不足，平与不平,天地自然的事物，都有太过与不及两端，取其平、取其中，这是普遍的道理。“知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。”灵枢终始“营卫之倾移，虚实之所生”素问离合真邪论五脏病之虚实，在脉象表现为太过或不及;病实则色脉等表现为实，病虚则色脉等表现为虚。“脉弱以滑，是有胃气。”素问玉机真藏论“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。是皆胃气之谓。”灵枢终始,(七）察常变，知奇恒,平人的标准：不病：“平人者，不病也。”素问平人气象论阴阳气血平衡协调：“阴阳勻平名曰平人。”素问调经论机体各种生理变化与天地阴阳相应：“所谓平人者，不病也。不病者，脉口人迎应四时也。”灵枢终始一息脉四动：“人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。”素问平人气象论全身脉动一致：“九候若一，名曰平人。”素问调经论形肉气血相称：“形肉气血必相称也，是谓平人。”灵枢终始,（七）察常变，知奇恒,掌握上述有关平人的情况，即可作为察常变、知奇恒的标准。“所谓逆四时者，春得肺脉.夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时，未有藏形。”素问玉机真藏论“人一