心电图分析思路ppt课件

心电图分析基础篇3,1,Q波,正常Q波：室间隔除极形成Q波振幅1/4同导联R波时间0.04sV1、V2导联无q，但可呈QS型小儿：下壁及左胸导联可以出现Q波，Q波时间0.02s，振幅小于0.4mv，个别可达0.8mv，右胸导联常不出现Q波，若出现Q波，常与右心室肥大有关III导联的Q波,2,Q波,异常Q波：V6导联无q波小儿V1导联Q波深而不宽的Q波深而宽的Q波病理性Q波：V2-V3任何Q波间期20ms或呈QS；Q波间期30ms，振幅1mm或呈QS波出现于I、II、avL、avF、V4-V6导联或相邻的任何两个导联；无传导缺陷时，V1、V2导联R波间期40ms且R/S1。,3,R/S渐进性及比值,3岁以上：类同成人从右到左，R波逐渐增高1月以内：从右到左R波逐渐降低，S波逐渐加深1月-3岁：反向递增现象，V1、V5、V6以R波为主V1、V2导联R/S代表右室，V5、V6导联R/S代表左室与年龄相关的R/S异常可见于：心室肥大，室内传导阻滞，单心室，前壁心肌梗死,4,J波,J点抬高及压低不超过0.1mvJ点从基线偏移形成J波，J波宽0.02s，高0.1mv称为病理性J波缺血性J波：急性心肌缺血事件时，心电图出现新发J波或原有J波振幅增高或时限延长,5,ST段,自QRS波终点至T波起点的线段。反映心室肌早期复极过程的电位变化。正常在等电位线上有轻度向上或向下偏移,6,ST段,抬高：形态更重要V2、V30.2mv（40岁男）V2、v30.25mv（40岁男）V2、v30.15mv（女性），其他导联0.05mv，30岁以下男性V3R、V4R0.1mv压低：任何导联水平下降0.05mv水平延长：0.15s，低血钙，心肌缺血,7,ST段抬高,心肌梗死时ST段抬高常为弓背向上型，判断可以通过连接J点与T波的顶点来明确,8,ST段抬高（STEMI),9,ST段抬高（正常及正常变异）,10,ST段抬高（鉴别）,左室肥厚,左束支阻滞,急性心包炎,高钾,前间壁心肌梗死,前间壁心肌梗死合并右束支阻滞,Brugada,11,STEMI（左前降支）,12,STEMI（心电图定位诊断右冠）,V4R,13,avR导联ST段抬高的价值,14,ST段压低,1、缺血型ST段压低：0.05mv水平型及下斜型2、近似缺血型：0.075mv，81-893、ST段在J点处压低对于任何年龄的男女，V2、V3导联至少达0.05mv，其他导联至少达0.1mv才有意义,15,ST段测量时基线的确定,16,J点型ST段下移,窦性心动过速时多无临床意义，确定临床价值可采用以下这三种方法,17,NSTEMI,ST段压低0.05mv的导联越多，心肌梗死的可能性越大，当心电图表现为6个或6个以上导联ST段压低0.1mv，诊断率可达96.5%，如果同时伴有avR或/和V1导联ST段抬高，提示主干或三支血管病变当ST段压低发生在V2、V3导联同时还伴有V1、V2导联T波高尖则高度提示左冠脉病变,18,T波,T波：表示心室复极。,19,T波,T波：方向与QRS波群方向一致1、低平：（同导联R波的1/10）2、双向3、倒置不对称性：倒置幅度0.2mv，多是继发性的、缺血性的变化对称性：缺血性（冠状T，具有定位性、动态变化）a、V1-V3可多变，但若V1直立则V5、V6不能倒置，若V3倒置，则V1、V2不能直立,20,T波,b、Tv1大于Tv5或Tv6时，可能是缺血性改变c、小儿TV1-V3在出生至1周时直立，1周至7岁时倒置，后逐渐直立d、V2-V4导联T波倒置及QT间期延长是前降支近端严重狭窄或者是近期脑出血的心电图表现4、高尖：1.0-1.4mv（男）0.7-1.0mv（女）见于高钾、超急性期心梗，变异性心绞痛，早期复极,21,T波,22,wellens综合征,23,wellens综合征,24,QT间期,QT间期需要进行心率、性别和年龄校正。QTc=2QT/(1+R-R间期）：0.390.04s，大于0.46s为危险QT间期，此时发生的室性早搏为危险室性早搏，QT间期延长易导致恶性心律失常影响因素（药物、本身QRS波的时限）,25,QT间期与期前收缩指数和易损指数,期前收缩指数：QR/QT1正常，1异常0.85S为室速、室颤的先兆QT延长时，测易损指数：QT（最长）X早搏前一心动周期（最长RR）早搏联律间期（最短）1为正常，大于1.1为异常，1.3室颤先兆,26,27,Q-T间期延长,28,尖端扭转型室速（tdp）,多数与QT间期延长有关临床上多见医源性Tdp（下图）,QT间期延长,短间期,长间期,短间期,Tdp,29,Q-T间期缩短,目前常用的严格标准QT：260-280msQTc：248-300ms男性QTc330ms，女性340ms怀疑短QT间期时，描记心电图应使心率保持在正常范围，最好80次/分，小儿应小于100次/分,30,U波,U波：方向大体与T波一致，V2-V4导联较为明显，振幅小于0.3mv，具有频率依赖性，心率快时无，慢时有明显增高见于低钾U波倒置的患者中合并心脏病的比例明显升高：冠心病、高血压（40%，V5、V6）、瓣膜性心脏病、心肌病、正常（7%）,31,U波与T波的关系,32,电解质与心电图低钾,33,电解质与心电图高钾,34,电解质与心电图,低钙：ST、QT延长高钙：ST、QT缩短,35,心电图危急值,慢（45次/分）：窦性停搏、房室传导阻滞快（180次/分）：室上性心动过速、室性心动过速新发异常Q波异常ST-T改变新发的束支阻滞预激伴房颤多源室早及RonT室早高钾心电图改变,36,小结,寻找认识P波,弄清P波与QRS波群的关系认真测量P波和QRS-T波群需要注意PR段和ST段J波也要小心别忘了Q-T间期有时候记得U波急危情况优先报告随时联系临床，总是前后对比,37,38,39,40,41,