《泌尿系统上课》.ppt

泌尿系统疾病,泌尿系统包括：,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,功能1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇调节血压、RBC生成、钙吸收,肾脏组织结构：,肾小球内细胞,滤过膜,肾脏的正常结构,正常肾小球,肾球囊,肾小球Cap.丛,肾小球结构模式图,致密斑（离子感受器）,球旁细胞：分泌肾素、红细胞生成素,毛细血管,系膜细胞,球囊,结构解剖生理单位:肾单位,肾小球,肾小管,目标掌握：肾小球肾炎常见类型的病变特点；肾盂肾炎的病理特点熟悉：肾小球肾炎的临床病理联系；肾盂肾炎感染途径了解：肾小球肾炎病因及机制,肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）,概念：,病因、机制：,型变态反应,1.原位免疫复合物形成,肾小球基底膜抗原,植入性抗原,2.循环免疫复合物形成,肾小球的变态反应性疾病。,基底膜抗原及与基底膜交叉反应性抗原,植入性非肾性抗原,血循环内的非肾性抗原,抗基底膜抗体,抗体,原位免疫复合物,循环免疫复合物,肾小球,肾小球肾炎,IgG,IgA,IgM,一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acutediffuseproliferativeglomerulonephritis,病变特点,增生性炎,年龄、原因、发病、病程、预后,镜下观,肾小球,肾小管,肾间质,1.系膜细胞和内皮细胞增生,2.肾小管上皮细胞浊肿，脂肪变性，玻璃样变性，管腔内可见管型。,毛细血管内增生性肾小球肾炎,大体:两肾轻度弥漫性肿大、充血,称”大红肾”,表面及切面有散在出血点,称“蚤咬肾”,大红肾,蚤咬肾,眼睑,(二)快速进行性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)（新月体性肾小球肾炎）(creacenticglomerulonephritis)概述多好发于青年、中年人,特点大量新月体形成(50%)病变呈弥漫性光镜：毛细血管管壁坏死纤维蛋白原大量滤出壁层上皮细胞增生新月体形成,新月体性肾小球肾炎,早期：壁层上皮C+单核C细胞性新月体纤维C纤维细胞性新月体晚期：纤维组织纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,急进型肾炎综合征,结局,1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。肾内8090以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。5080有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。,（三）膜性肾小球肾炎(membranousglomerulonephritis)（膜性肾病)(membranousnephropathy)特点毛细血管基底膜弥漫性增厚年龄青年、中年多见；儿童少见,病变呈弥漫性光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高,大体：肾肿大，色苍白大白肾临床肾病综合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿低蛋白血症高度水肿高脂血症,五、硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis）,（一）病理变化,镜下：,肾小管：,肾间质：纤维化，肾小球集中；炎细胞浸润，细动脉硬化。,大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。,部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。,各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾,五、硬化性肾小球肾炎（sclerosingglomerulonephritis）,（一）病理变化,镜下：,肾小管：,肾间质：纤维化，肾小球集中；炎细胞浸润，细动脉硬化。,大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。,部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。,各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾,硬化性肾小球肾炎（镜下）,肾小球玻璃样变,小动脉硬化,肾小管萎缩,硬化性肾小球肾炎（镜下）,体积缩小，表面细颗粒状、皮质变薄，皮髓质分界不清。,肉眼：,继发性颗粒性固缩肾,慢性肾炎,慢性肾炎,临床病理联系,慢性肾炎综合征1.尿：多尿、夜尿、低比重尿2.高血压3.贫血4.氮质血症肾衰,肾盂肾炎（pyelonephritis）,二、感染途径及致病菌,致病菌：主要是G-：大肠杆菌多见,（一）上行性感染：（主要）,（二）下行性（血源性）感染,三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流,致病菌：金黄色葡萄球菌,上行性感染,肾输尿管膀胱尿道,三、类型,（一）急性,1.病理变化,急性肾盂肾炎,肾间质化脓性炎,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散在的小化脓灶（大体）,临床病理联系1.发热、白细胞增多2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿,（二）慢性肾盂肾炎：,1.病理变化,慢性