周围血管疾高职高专《外科学》(第二版).ppt

第13章周围血管疾病,第1节原发性下肢静脉曲张,原发性下肢静脉曲张（primarylowerextremityvaricoseveins）是指单纯涉及下肢浅静脉和交通支静脉曲张，有大隐静脉和小隐静脉曲张两种，一般先出现于大隐静脉、小隐静脉的主干，继而波及其分支和交通支静脉。,一、病因,原发性下肢静脉曲张的发病原因，主要为静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱和静脉内压力持久增高。静脉瓣膜缺陷（如小瓣膜、裂孔、却如等）和静脉壁薄弱与遗传因素有关。造成下肢静脉压力持久增高的重要原因是长久站立和腹腔内压增高，如重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。,下肢静脉血液回流方向示意图,静脉瓣膜解剖结构,二、临床表现,大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见。患者久站后出现患肢酸胀不适、疼痛感觉，站立时明显，行走或平卧时消失。可见小腿内侧浅静脉（大隐静脉）或背后的浅静脉（小隐静脉）迂曲扩张、呈现似蚯蚓状突起。病情继续发展可在足靴区皮肤出现萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡等，并可伴有血栓性浅静脉炎、曲张静脉血管破裂出血、小腿慢性溃疡、甚至恶变等并发症。,三、诊断,1深静脉畅通试验（Perthes试验）主要是检查深静脉回流是否畅通，以决定是否能进行手术治疗。,2大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）,四、预防和治疗,1预防措施有：长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护；作工作体操或能经常走动；改善劳动条件，减轻劳动强度。2非手术治疗适用于病情轻微、妊娠期发病或手术耐受力极差者。主要包括穿弹力袜或缠绕弹力绷带，并要适当休息、多抬高患肢、避免长时间站立。3硬化剂注射和压迫法局限性的静脉曲张，可试用硬化剂注射和压迫法。常用药为5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等。,4手术疗法是治疗的根本方法，只要无手术禁忌证，能耐受手术者均应考虑手术治疗。一般可采用大隐静脉或小隐静脉高位结扎、高位结扎+曲张静脉切除或剥脱术。,第2节血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎（thromboangitisobliterans,TAO）又称Buerger病。是外周中、小动、静脉节段性、周期性、炎症性、慢性血管闭塞疾病。我国北方发病多于南方，绝大多数患者为男性青壮年。一、病因病理尚未完全明了，可能与多种因素有关，如长期吸烟、湿冷的环境、感染、营养不良、外伤、遗传、血管神经调节障碍、激素失调、自身免疫功能紊乱及精神因素有关。病理变化主要是非化脓性全层血管炎症，急性期为节段性的急性动脉和静脉及其周围炎，多累及伴随神经。在血管的全层有广泛的内皮细胞和成纤维细胞增生，并有炎性细胞浸润，血管内膜增生和血栓形成。慢性期血管内血栓机化，内有新生的细小血管再生，动脉各层有广泛的成纤维细胞增生，动、静脉周围呈现明显的纤维化及炎症性粘连，并呈节段性变化。,二、临床表现本病起病隐匿，病程缓慢，常呈周期性发作。病变多发生在下肢中、小动静脉，尤以趾、足背、胫、腓动脉为多见。开始时病变常在一侧下肢，以后慢慢累及对侧下肢。主要症状有：疼痛，早期因血管壁炎症刺激、后期因动脉阻塞缺血引起；发凉和感觉异常；肤色改变，色泽苍白或紫绀；可能出现游走性浅静脉炎；营养缺乏性变化；患肢远端动脉搏动减弱以至消失；出现坏疽或溃疡。,临床上根据肢体缺血程度可分为局部缺血期、营养障碍期和坏疽期三期。1局部缺血期主要特点是间歇性跛行，患肢发凉怕冷、有麻木感，足部、小腿酸疼，行走12km后因疼痛出现跛行，稍事休息后疼痛缓解或消失，如继续行走时又逐渐出现疼痛，故称间歇性跛行；检查时可见患肢皮肤苍白，足背动脉搏动减弱或消失。2营养障碍期随着病情加重，间歇性跛行越来越明显，发展为静息痛，患肢呈持续性疼痛、尤以夜间为甚，患者常常不能安睡，抱膝而坐，或将患肢垂于床沿，以增加下肢血液灌注，减轻疼痛。而足部和小腿的皮肤苍白、干冷，小腿肌萎缩，趾甲增厚、变形或脆裂，足背动脉搏动消失。3坏死期患肢、趾可出现坏死；因动脉完全闭塞，血液循环中断，肢体相应部位缺血坏死，坏死组织可自行脱落形成经久不愈的溃疡；当合并细菌感染时，易形成湿性坏疽，出现全身感染性中毒性症状，如畏寒、高热、烦躁不安等症状。,三、诊断一般依据临床表现作出初步诊断并不难。但要进一步明确诊断，需进行一些相关检查，以确定血管闭塞的部位和程度。1肢体血流图利用容积描记仪测定搏动血流量。2彩色多普勒超声检查可显示血流方向、速度和阻力。3动脉造影可明确动脉狭窄或闭塞的部位、程度、范围，及侧支循环建立情况。,四、治疗1一般疗法绝对禁止吸烟；局部防止受寒受潮和外伤，注意保温，但不能加热。保持局部清洁、干燥，预防感染。对久治不愈的溃疡，应加强换药，早期植皮，消灭创面。疼痛严重者可使用止痛剂和镇静剂，慎用易成瘾药物。患肢应适当进行锻炼，以利于侧支循环的建立。2药物治疗以血管扩张剂、抗凝剂、激素等为主。血管扩张剂如妥拉苏林、菸酸、硫酸镁、前列腺素E1；低分子右旋糖酐具有减少血液粘稠度、抗血小板粘聚作用能改善微循环；并发感染者应用抗生素；中医药治疗如毛冬青注射液、复方丹参注射液等，中药须辨证论治，常用阳和汤、四妙勇安汤等。,3高压氧疗法可增加肢体