各系统脱落细胞检查

第三章各系统脱落细胞检查,第一节阴道脱落细胞检查,一、阴道正常脱落细胞（一）鳞状上皮细胞底层细胞：内底层外底层宫颈型、产后型、萎缩型中层细胞：非孕期、妊娠期表层细胞：角化前细胞、角化细胞,正常鳞状上皮,正常鳞状上皮,正常鳞状上皮,（二）柱状上皮,1子宫颈内膜细胞分泌型柱状细胞纤毛柱状细胞2子宫内膜细胞周期型萎缩型,柱状上皮细胞,柱状上皮细胞,宫内膜细胞,（三）非上皮成分,吞噬细胞血细胞微生物：阴道杆菌致病菌（葡萄球菌、链球菌、淋球菌、变形杆菌等）真菌（白色念珠菌等）其他：精子、黏液、纤维素,二、阴道上皮与卵巢功能关系,（一）雌激素水平与阴道脱落细胞形态1雌激素极度低落2雌激素高度低落3雌激素中度低落4雌激素轻度低落5雌激素轻度影响6雌激素中度影响7雌激素高度影响8雌激素极度影响,（二）女性一生中各阶段阴道脱落细胞表现,青春期性成熟期1月经期2行经后期3排卵前期4排卵期5排卵后期6行经前期更年期,绝经期后,绝经期后,三、阴道炎症脱落细胞,（一）炎症时阴道涂片的一般形态改变1上皮细胞变性2上皮细胞增生、化生及核异质3背景细胞,炎症脱落细胞改变,（二）特殊病原体所致的脱落细胞形态改变,滴虫性阴道炎淋病尖锐湿疣：角化不良细胞挖空细胞湿疣外底层细胞,滴虫与霉菌感染,滴虫,尖锐湿疣,尖锐湿疣,四、癌前病变,非典型鳞状细胞1无明确诊断意义的非典型鳞状细胞2非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变,诊断高度病变证据不足,难以肯定为高度病变,癌前病变,低度鳞状上皮内病变高度鳞状上皮内病变,四、宫颈癌脱落细胞,（一）鳞状细胞癌1角化型2非角化型3小细胞型,角化型鳞癌,角化型鳞癌,角化型鳞癌,非角化型鳞癌,非角化型鳞癌,非角化型鳞癌,小细胞型鳞癌,（二）宫颈腺癌,宫颈腺癌,宫颈腺癌,输卵管癌转移至子宫颈,六、临床应用,（一）判断卵巢功能1测定排卵易受孕期及不孕症的原因2观察月经异常时有无排卵，了解闭经及功能失调性子宫出血的内分泌情况3测定雌激素水平及黄体功能4测定儿童期早熟及功能性肿瘤患者雌激素水平,反映雌激素水平的指数,成熟指数角化指数致密核指数胞浆嗜伊红指数,反映孕激素指数,堆积细胞指数皱褶指数,二、阴道脱落细胞检查与妇科疾病,良性病变恶性病变,（三）诊断结果的表示法,巴氏五级法改良的巴氏五级法WHO五级分类法TBS描述性诊断报告,TBS报告方式,标本的评估满意标本：贴有标签和标志，有申请目的送检单中有相关临床病史有足够保存好结构清晰的鳞状上皮细胞足够量的宫颈柱状上皮细胞团,不满意标本：无识别标志和申请目的；载玻片破裂不能修复；缺乏足够量的保存好结构清晰的鳞状上皮细胞；血细胞、炎细胞过多，细胞重叠过厚，固定欠佳，空气干燥污染等，影响5或更多的细胞观察。,不满意标本的处理原则,说明拒收和不能制片的详细原因说明何种原因引起无法满意作出评估,描述性诊断报告方式,对诊断治疗的建议,对细胞学检查有干扰的因素,口服避孕药放射性治疗全身化疗,第二节痰脱落细胞检查一、肺部良性病变脱落细胞检查（一）炎症病变的脱落上皮细胞1假复层纤毛柱状上皮固缩退变；多核的纤毛柱状细胞；核增大的柱状细胞；纤毛柱状上皮增生；储备细胞增生；鳞状化生细胞；纤毛柱状上皮细胞退变；纤毛柱状上皮细胞核、浆包涵体；增生的细支气管和肺泡管上皮,多核纤毛柱状上皮细胞,增生的纤毛柱状上皮细胞,增生的基底细胞,鳞状上皮化生,退变的纤毛柱状上皮,病毒感染，核内包涵体,2鳞状上皮细胞,退化变性巴氏细胞（二）炎细胞成分1肺泡吞噬细胞2其他炎细胞（三）其他成分黏液管型；植物细胞；钙化凝结物；非致病菌,肺泡吞噬细胞,黏液管型线虫,黏液管型,二、肺原发肿瘤脱落细胞,（一）肺鳞癌1细胞形状大小异常2核异常3浆异常4细胞吞噬细胞,肺鳞癌,鳞癌,（二）肺腺癌,成团和散在的癌细胞,成群的腺癌细胞,肺腺癌,分化差,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,癌细胞大小较一致,砂粒体核仁清晰,（三）未分化癌,小细胞癌,癌细胞团较分散,核圆型，似淋巴细胞,大细胞癌,未分化癌,肺霍奇金淋巴瘤，R-S细胞,三、肺转移癌,痰细胞学检查的诊断报告,不满意“痰”阴性良性核异质细胞可疑恶性癌细胞阳性,四、临床应用,肺部细胞学检查方法痰细胞学检查支气管液细胞学检查经皮细针穿刺吸取物检查肺部良性病变急慢性炎性感染性疾病；非肿瘤性其他疾病肺部恶性肿瘤原发性、转移性,第二节浆膜腔积液脱落细胞检查,一、良性病变脱落细胞（一）积液中间皮细胞形态1脱落间皮细胞的一般形态2退化变性的间皮细胞形态轻度肿胀性退变中度肿胀退变高度退化变性3异形间皮细胞,胸水中成群的间皮细胞,增生的间皮细胞,双核胞浆见吞噬颗粒多核,增生的间皮细胞,空泡变的间皮细胞,（二）非上皮细胞成分,1各种炎细胞2红细胞（三）炎症和其他病症时脱落细胞检查1急性炎症急性化脓性炎症急性非化脓性炎症2慢性炎症结核病非特异性慢性炎3肝硬化4尿毒症,结核性胸膜炎（胸水）,二、恶性病变脱落细胞,（一）肿瘤细胞的来源（二）转移性肿瘤细胞的形态1一般形态瘤细胞的大小核的异常癌细胞团和细胞产物,2积液中各类型癌细胞特征腺癌、鳞癌、小细胞未分化癌,3各种常见的浆膜腔积液中转移癌细胞形态特征肺癌乳腺癌胃肠癌卵巢癌肝细胞癌,肺腺癌,细支气管肺泡癌,肺小细胞未分化癌（胸水）,肺未分化大细胞癌（胸水）,食管鳞癌（胸水）,胃癌（腹水）,胃印戒细胞癌,结直肠癌,卵巢浆液性囊腺癌（胸水）,肝细胞癌（胸水）,非霍奇金淋巴瘤（心包）,瘤细胞不形成团,食管鳞癌（心包）,（三）恶性间皮瘤的脱落细胞特征分化型未分化型上皮型纤维型,弥漫性间皮瘤,恶性间皮瘤,CEA阳性,CEA阳性,CEA阳性calretinin阴性,calretinin阳性CEA阴性,（四）恶性淋巴瘤（五）儿童期引起积液的恶性肿瘤神经母细胞瘤肾母细胞瘤,三、临床应用,检查方法良性病变急性化脓性炎症、非化脓性炎、结核、肝硬化、尿毒症低蛋白