心脏肥大ppt课件

心脏肥大,1,定义,心脏肥大包括:心房,心室,心房心室肥厚时心肌纤维变粗变长,使心房心室除极时间延长，除极向量增大而表现一系列心电图曲线时间增宽电压增高等表现。心房肥大,大多数是由于心房压力增高血容量增多，所表现为P波电压增高，时间延长。,2,心房肥大（AtrialHypertrophy）,左、右心房除极过程形成P波。,正常P波,前1/3右房除极,中1/3左、右房同时除极,后1/3左房除极,3,心房肥大示意图,4,右心房肥大,心电图特点：1.P波高尖电压0.25mVIIIIIavF最清楚2.PV1V2导联可双相其前半P波直立高尖PV1电压0.15mVPV20.2mV3.P波时间正常0.11s2.P波顶端有切迹呈双峰型峰间距0.04s后峰前峰IIIavLavR导联最明显3.V1导联P波双向临床意义:多见于二尖瓣病变患者故称二尖瓣P波注意点:增宽伴有切迹的P波不仅存在于二尖瓣患者也可见于冠心病主A瓣病慢性左心衰,8,左心房肥大,9,双侧心房肥大,心电图特点:1.PV1双向起使P高尖终末部向下增宽而有切迹2.IIIIIavF呈高而宽并呈双峰电压0.25mV时限0.12s临床意义:肺心病合并二尖瓣患者或冠心病,10,左房及右房双房肥大,心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波。,11,心室肥厚,12,表现,心电图主要表现QRS波群电压增高QRS波群轻度增宽ST段T波改变心室肥大时,心电图对诊断有一定帮助,但心室轻度肥大往往心电图正常,特别是右室大.此外,双侧心室大时,左右两侧的电压相互抵消,心电图也可正常.因此心电图正常不能完全排除解剖学上的心室肥大.,13,机理,1.电压增高:心室肥厚扩张.表面积增大.所需电增高.所以电压增高.2.正常左右心室电压互相抵消.肥厚时健侧心肌已除极完毕而肥厚侧仍在继续除极,无健侧电压抵消相对引起电压增高;另外,肥厚时间质细胞增生,增生后除极要有的时间延长,所以QRS波群增宽.3.继发性ST-T段改变:因为肥厚时复极方向发生改变.正常情况自外膜向内膜复极,ST-T改变是由心内膜向心外膜复极.4.电轴偏移是由于心脏转位而发生.,14,心室肥大示意图,15,(一)左心室肥大的心电图特征,1.QRS波群电压(成人)a.RV52.5mVSV12.0mVRV5+SV14.0mV(男)/3.5mV(女)b.RI1.5mVRavL1.2mVc.RIIIIIavF2.0mVRI+SIII2.5mVd.RII+RIII4.0mV2.QRS波群时限可延长0.09s但不0.11s3.心电轴多左偏但一般不超过-30(轻中度)4.ST段T波改变以R波为主的导联如V5ST段下移T波低平倒置;以S波为主的导联如V1ST段上抬T波直立增高,16,注意,左心室肥大的四项指标中一电压增高占主要.是左心室肥大心电图诊断不可缺少的条件.其他三项作为辅助诊断.但也应避免单纯依据电压增高诊断左心室肥大,因为及易引起假阳性,尤其是30岁以下的青壮年,体瘦个体.左室电压高于正常范围称左室高电压,表示尚无一定把握诊断.左室肥大一般来讲上述阳性指标越多,超过正常范围越大,诊断性越高.临床意义:高BP主A瓣病变二尖瓣关闭不全心肌病,17,左心室肥大,18,(二)右心室肥大的心电图特点,正常右心室较薄,仅为左心室厚度的1/3.轻度的肥厚产生的心电向量不能抵消占优势的左室产生的心电向量.所以,右心室肥大达到一定程度才能发生反应,故右心室肥大假阳性率较低.心电图特点:1.QRS波群改变:a.RV11.0mVb.RV1+SV51.2mVc.V1R/S1d.V5R/S0.5mVR/Q12.电轴显著右偏+110对右心室大诊断意义较大3.ST段T波的改变临床意义:先天性心脏病二尖瓣狭窄肺心病等,19,右心室肥大及心肌劳损,20,(三)双侧心室肥大心电图特征,1.大致正常心电图:由于双侧心室电压同时增高,互相抵消所致.这种比较少见.临床上有显著心脏增大,但心电图正常可能为双侧心室肥厚.2.单侧心室肥大心电图:只表现占优势一侧心室肥大.如风心有显著主A瓣关闭不全和轻度二尖瓣狭窄,往往只表现左室肥大心电图特征,右心室肥大则易掩盖.一般来讲双侧心室大时左室大出现机会较多.3.双侧心室大的心电图特征:同时出现左右心室肥大的心电图特征如RV52.5mVRV11.0mV胸导联表现左室肥大的改变同时伴有avR导联中R/Q1,21,临床意义,风心联合瓣膜病,高BP合并肺气肿,先心(室间隔缺损A导管未闭).当临床体征和X线检查,心脏明显扩大,虽心电图正常,应考虑双心室肥