临床医学危重病学输血.ppt

输血量应该等于出血量,输血补充营养、增加抵抗力,血越新鲜的越好,危重病医学第十六章输血bloodtransfusion麻醉科徐咏梅,本次课的主要内容,成分输血(Bloodcomponenttherapy),输血并发症(Complicationsoftransfusion),自体输血(Autotransfusion),输血的临床应用(Clinicalapplicationsoftransfusion),输血的历史回顾,HistoryofTransfusion1,1900Landsteiner-discoveredABObloodgroups,1907Ottenberg-introducedpretransfusioncompatibilitytesting,1914Hustin-introducedcitrateasanticoagulant,1936Bloodbanksintroduced,1940Landsteiner&WienerdiscoveredRhsystem,1941Strumia&McGraw-Plasmatransfusions,1943Loutit&Mollison-introducedACDsolutionaspreservative,1915Weil-introducedrefrgeratedstorageofcitratedblood,HistoryofTransfusion2,PostWorldWarII,开放性输血,输全血,异体输血,不输血,成分输血,自体输血,第一节输血的临床应用,一、适应证,1、创伤和失血,20%1000ml,30%1500ml,50%2500ml,ASA输血指南,2、HB100g/L一般不输血,一、适应证,1、创伤和失血,2、贫血,4、替换血液中的有害物质,3、凝血功能障碍,二、输血途径,三、输血速度,注意事项,四、输血注意事项,必须使用专用输血器，滤网孔径1.5倍正常值，且有渗血症状,e.禁用于低血容量和低蛋白血症者,血浆和血浆制品,（3）凝血酶原复合物：含、因子,（4）纤维蛋白原制剂,（5）白蛋白,（2）冷沉淀物：富含因子和纤维蛋白原，用于治疗因子缺乏、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症,浓缩血小板,血小板制剂,输注指征,510万/mm3少见出血，不输,15万/mm3不需预防性输注手术创伤时可输,75ml/h：充分补液、利尿剂(3)碱化尿液：5%碳酸氢钠4070mmol/Kg,pH8(4)维持血容量、防止低血压：(5)激素治疗(6)防治DIC预防1、加强核查工作2、尽量同型输血,原因采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染临表轻者仅有发热反应；严重者立即出现内毒素性休克：烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克，血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。治疗立即停止输血，剩余血进行细菌培养同感染性休克治疗预防严格无菌制度输血前检查（颜色改变，透明度变浊或产气增多）,细菌污染,原因输血过多过快临表急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、双肺罗音。治疗立即停止输血、吸氧、强心利尿预防严格控制输血输液速度,循环超负荷,原因供血者抗体+受血者白细胞抗原激活中性粒细胞肺小血管临表肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)治疗立即停止输血、吸氧、机械通气,输血相关的急性肺损伤,机制输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份中白细胞和血浆起主要作用。肿瘤复发术后感染器官移植,免疫抑制,1、肝炎2、获得性免疫缺陷综合症3、巨细胞病毒4、淋巴细胞白血病5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、丝虫病,疾病传播,紧急输血量超过病人血容量的11.5倍1h内输血量相当于病人血容量的1/2输血速度大于1.5ml/kg/min,大量输血,1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少2）凝血因子缺乏3）DIC2、枸橼酸中毒3、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入,大量输血的并发症,第四节自体输血,自身输血（autotransfusion),自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输优点：、安全，避免异体输血的并发症、节约血液资源、减少医疗费用、解决部分稀有血型的用血问题。,一、术前预存输血（preoperativeblooddonation)二、急性血液稀释（acutehemodilution)三、血液回收（bloodsalvage）,输血量=出血量,血越新鲜的越好,输血能够补充营养、增加抵抗力,捐血救人，珍爱生命,节约用血保护血液,小结,成分输血(Bloodcomponenttherapy),输血并发症(Complicationsoftransfusion),自体输血(Autotransfusion),输血的临床应用(Clinicalapplicationsoftransfusion),思考题,为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？A34yearoldmanpresentsintheresuscitationroom.Heisanxious,shortofbreath,sweatingandhisBPis80systolic,Pulse120.Thereisastabwoundontherightsideofthechest.Ache