牙颌畸形的早期矫治.ppt

牙颌畸形的早期矫治,飞翔口腔张绍辉,一.概念,发现并消除引起错合畸形的因素，以保证合的正常发育。有关预防错合畸形的宣传。,早期矫治的时间：,儿童生长发育的早期阶段；10-11岁以前（乳牙列期，替牙列期）,1.乳牙列期牙列及合的特征,20个牙；乳切牙、乳尖牙宽度较小，乳磨牙宽度大；,乳前牙长轴较垂直；,牙弓呈卵圆形；前牙复合覆盖正常；第二乳磨牙多呈中性合关系。,4岁前乳牙列中多无间隙，4岁后随恒牙胚的发育、颌骨增长，牙弓前部散在间隙或灵长间隙。,乳牙列期牙列及合的特征,80年代华西医大口腔正畸教研室段玉贵等研究：多数人有间隙，以散在间隙为主，占62.21%,灵长间隙29.39%,乳中切牙间隙8.4%,上颌间隙总量4.8mm,下颌间隙总量2.86mm.,灵长间隙（PrimateSpace):,大多数乳牙列在上颌乳尖牙的近中与下颌乳尖牙的远中存在间隙，这一间隙是灵长类动物所特有的，故称灵长类间隙。,前牙复合覆盖相对稳定。上下第二乳磨牙合关系-终末平面：齐平、近中阶梯、远中阶梯。,乳牙列期牙列及合的特征,终末平面与各类合的关系,终末平面的分类：,齐平终末平面,远中阶梯,近中阶梯,1950年，Baume研究发现：齐平终末平面76；近中阶梯14；远中阶梯10。,终末平面与各类合的关系,近中阶梯：在替牙合期。下颌第一恒磨牙，继续向近中移动时，未来与上颌第一恒磨牙的关系，有形成安式类的错合倾向。,齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒磨牙建立正常的I类关系或异常的类关系。根据不同情形，这种转化减小了上颌或下颌牙列的长度。,远中阶梯：引导第一恒磨牙建立异常的类错合关系,2.替牙列期牙列及合的特征,1).第一恒磨牙萌出期：6/6在口中的时间最长，为建合的钥匙；建合与终末平面有关。,2).切牙调整期：2112大于7.6mm，2112大于6.0mm；切牙债务，导致拥挤。,切牙债务的调整方法：（Incisorliability)恒切牙较乳切牙唇向倾斜，牙弓弧形长度增大。恒尖牙萌出时更向唇侧，尖牙间宽度增大。乳牙列中存在间隙。双尖牙萌出时位置较乳磨牙更向颊侧。LeewaySpace。,3).剩余间隙（LeewaySpace）由于乳尖牙、乳磨牙牙冠总宽度大于恒尖牙、双尖牙牙冠总宽度，当恒尖牙及双尖牙替换乳尖牙、乳磨牙后牙弓中尚有剩余间隙。,Nance（1947）：上颌0.9mm双侧1.8mm；下颌1.7mm双侧3.4mm。,华西医科大学口腔正畸科研究认为：剩余间隙国内大于国外均值并有性别差异；男性：上颌每侧2.12mm下颌每侧5.52mm；女性：上颌每侧2.90mm下颌每侧6.65mm；,剩余间隙：有利于磨牙合的调整，也有利于切牙债务的补偿,4).替换顺序：下颌：12345；上颌:12435;,上颌12453，多余间隙为6前移占据，易形成6/6远中关系。,5).暂时性错合：11萌出后冠向远中倾斜，上中切牙间间隙。22萌出后冠向远中倾斜。前牙-度深复合。切牙轻度拥挤。,三.早期矫治的目的,在错合畸形发生之前尽早采取一些预防措施，消除错合的病因，促使口颌系统正常生长发育，减少畸形的发生。,对已经发生的畸形进行早期矫治，阻断畸形发展；纠正畸形，引导牙颌面正常发育。,四.早期矫治的原则,（1）预防及预防性矫治的治疗原则胎儿时期的预防：母亲健康，防止疾病、烟酒茶、咖啡、化学药物、尽量不要接触射线及微波等。,婴儿时期的预防：喂养、睡眠位置、营养、健康、钙摄入量；预防口腔不良习惯；防治全身疾病及呼吸道疾病；口腔卫生；防龋（恢复牙冠形态，保持牙弓长度）。,（2）阻断性矫治的治疗原则破除各种不良习惯：,及时治疗乳、恒牙疾病：龋、外伤、根尖感染乳牙早脱、迟脱恒牙早萌/迟萌恒牙早失恒牙萌出顺序异常,阻断性矫治的治疗原则,积极治疗影响牙合、颌面生长发育的错合，特别是骨性错合乳牙反合上颌发育不足下颌功能性后缩或发育不足下颌功能性前移及发育过大,五.早期矫治的内容,内容,早期预防（胎儿期，婴儿期，儿童期）乳牙及恒牙早失乳牙滞留牙数目异常口腔不良习惯,1.乳牙及恒牙早失,病因：外伤，龋坏。危害：牙弓间隙丧失；颌骨缺乏功能刺激；功能性下颌前突或偏侧咀嚼；后继恒牙过早萌出；,乳牙及恒牙早失,治疗：乳牙列期一般应作间隙维持器，恒牙期可视情况利用此间隙作正畸治疗。,乳早失,终末平面改变,类合关系,乳早失,终末平面改变,类合关系,间隙维持器,间隙维持器,2.恒牙早萌,原因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊所致,危害：恒牙根刚形成或未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落,诊断：临床病史口腔检查轻度松动X线牙片,治疗：阻萌器阻止早萌牙萌出,X线显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1/3,3.牙数目异常,先天缺牙多生牙,（1）先天缺牙,在牙胚形成过程中未能发育和形成的牙。多因外胚叶发育不良，遗传，牙胚局部感染等引起。,先天缺牙,乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。恒牙：第三磨牙，下切牙，上侧切牙，上第二双尖牙，下第二双尖牙。,好发部位：,乳牙：一般不作处理。恒牙：第三磨牙不作处理；全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗；其他作正畸治疗或正畸-修复联合治疗。,先天缺牙,治疗,（2）多生牙,牙胚发育异常引起，可有1到多个多生牙。,多生牙,婴儿：出生时即有，应及时拔除。乳牙期：罕见。混合牙列及恒牙列：常见。,中切牙之间（正中牙）其它区域：上侧切牙，下切牙，双尖牙，第四磨牙。,多生牙,影响恒牙萌出-拔除。位置深，不影响恒牙萌出-暂时观察。,多生牙,多生牙的治疗,4.牙形态、大小、位置异常,病因：多与遗传有关大牙：导致牙列拥挤小牙：导致牙列间隙融合牙：多见于下颌，由两个牙胚融合形成，乳牙多于恒牙锥形牙：多见于上侧切牙，牙列间隙位置异常：唇（颊）舌向，近远中向位置异常、易位,中切牙位置异常,牙小(克汀病),处理：大牙引起牙列拥挤者：恒牙列期按牙列拥挤度大小适当处理小牙、融合牙、变异牙、牙列间隙者：可酌情冠修复，以恢复牙齿的正常形态，关闭间隙位置异常：用简单矫治器治疗,5.口腔不良习惯,生长发育期儿童的口腔不良习惯，可对牙，牙槽，颌骨产生不平衡的压力，引起各种牙，颌，面畸形。,口腔不良习惯,吮吸习惯舌习惯咬物习惯口呼吸习惯,内容：,1）吮吸习惯,吮吸手指吮颊吮唇,破除咬唇习惯的常用方法,唇挡丝,改良唇挡,破除吮颊习惯的颊屏,颊屏,2)咬物习惯,咬上唇习惯-III类咬下唇习惯-II类咬物-开合,3)舌习惯,吐舌舔牙伸舌,腭网,腭刺,4)口呼吸习惯,临床表现：导致唇肌松弛，上前牙前突，腭顶高拱，后牙弓缩窄，下颌后下旋转生长II类伴开合，长面形。,前庭盾,前庭盾,前庭盾前部中央加钢丝柄，用于唇功能训练,6.牙列拥挤,病因：牙量骨量不调表现：牙错位、排列拥挤、前突、覆盖大诊断与区别诊断：暂时性拥挤与牙列拥挤区别；间隙分析方法：-混合牙列期间隙分析,治疗原则:间隙足够，早失者：-间隙维持轻度拥挤，拥挤度不足4mm：-间隙恢复，以恢复牙弓长度；,中度拥挤，拥挤度达410mm：间隙监护，定期观察，片切乳磨牙邻面；重度拥挤：拥挤度达10mm以上，完全无间隙者，可考虑系列拔牙法或牙替换完后再矫治。,系列拔牙法慎用要求：医师必须具有较好的临床诊断及牙合生长发育知识病人能定期复诊，接受多次X线照片检查疗程长，对病人生长发育应有充分评估与预测,方法：（1）10岁以后，下尖牙快萌出时，颌骨宽度增长后，再作间隙分析。（2）下尖牙完全无间隙者。,下颌：第一步：先拔出让44提前萌出；第二步：拔除44，让33萌长44位置上；第三步：等待