心脏与大血管ppt课件

心脏与大血管的影像诊断,1,第一节检查技术,一X线检查普通检查心血管造影检查数字减影心血管造影二CT检查常规CT扫描超速CT扫描CTA三MRI检查四USG检查,2,一X线检查,（一）普通检查1胸部透视优点：多角度观察、搏动2常规心脏摄片后前位基本位右前斜位450600吞钡可了解左房大小左前斜位600左侧位吞钡可了解左房、左室大小,3,后前位,4,后前位（正常）,5,左前斜位,6,右前斜位,7,左侧位吞钡,8,左侧位,9,普通X线检查的价值与限度,价值：1可显示心影增大及其轮廓2依其轮廓改变推测各房室的大小3显示肺循环4了解肺与心脏疾病的关系限度：无法直接显示心内腔、瓣膜、心壁及血流情况。,10,（二）心血管造影检查,1右心造影2左心室造影3主动脉造影4冠状动脉造影价值：显示心内部结构、及血流情况、特别是肺血及冠状A(冠心、先心的诊断)缺点：创伤性、有一定的痛苦和危险、检查方法较复杂。检查费用高DSA心血管造影,11,右心造影,12,二CT检查,（一）常规CT扫描主要用于了解心包病变、血栓心脏肿瘤、血栓，主动脉病变等的形态学变化（二）超速CT扫描优于常规CT扫描并可了解心内结构及功能（三）CTA,13,心脏CT扫描及重建,14,三MRI检查,1流空效应：2多成像方位：横轴位3脉冲序列：自旋回波脉冲序列4MRA：重建心脏大血管三维的可转动的内腔投影像价值：心的形态（包括心内结构）及功能,15,MRI侧位,16,MRI冠状位,17,USG检查,价值：1优于X线检查。2形态和功能并重以及血流状态。3是心血管常用的、有效的检查方法。缺点：无法了解心肺关系以及肺血情况,18,心脏二维超声,19,第二节影像观察与分析,一正常心脏大血管的X线表现二心脏大血管病变的基本X线表现,20,一正常心脏大血管的X线表现,（一）心脏大血管的正常投影后前位:1胸骨中线1/3位右、2/3位左2心底位右上、心尖位左下3左右两个心缘,21,后前位（正常）,22,后前位,右心缘上段：升主A与上腔V下段：右心房心脏大血管角、心膈角左心缘上段：主A弓中段：肺A段（心腰）左心耳、相反搏动点下段：左心室（心尖）,23,右前斜位,心前缘：主A弓肺A右心室前壁左心室心后缘：左心房右心房心前间隙、心后间隙,24,左前斜位,前缘：上缘右心房下缘右心室后缘：上缘左心房下缘左心室升A主和主A窗（主支气管、气管分叉和肺动脉）,25,左侧位,心前缘右心室心后缘上左房下左室心后食管前间隙（三角形）,26,(二)心脏大血管的大小,心胸比率:心影最大横径/胸廓最大横径意义:正常0.5横位心0.52当0.5或0.52时表示心影增大。,27,（三）心脏大血管的形态,1斜位心夹角450心胸比率0.52垂位心夹角450心胸比率0.53横位心夹角450心胸比率0.5,28,后前位,29,（四）影响心脏形态、大小的因素,1年龄。2体型。3摄片时的体位；呼吸状态。4膈肌位置及胸腹腔的压力。,30,（五）心脏大血管的搏动,1左心室与主A的搏动最强。2主A的搏动与脉压差相关连。3左心室与主A、肺A的搏动相反。4心房搏动弱。,31,二、心脏大血管病变的基本X线表现,位置异常形态异常大小异常搏动异常钙化边缘肺门及肺血管改变,32,（一）位置异常,心脏移位（外因）心脏异位（发育异常）胸内、胸外心胸内心右位心、镜面心,33,（二）形态异常,1普大型：心影向两侧增大常见：心肌病、全心衰、心包积液。2二尖瓣型（梨型）：右心增大、肺动脉段凸出、心尖上翘常见：二尖瓣狭窄、肺心、房缺、肺狭。3主动脉型（靴型）：左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽常见：主动脉瓣病变、高心。,34,普大型,35,二尖瓣型（梨型）,36,主动脉型（靴型）,37,（三）大小异常,心增大：1心壁肥厚和心腔扩大2心胸比率：轻度增大0.51-0.55、中度增大0.56-0.60、重度增大0.603各房室增大,38,左心室增大,1心影呈主动脉型2心尖向左、下延伸3左室段延长、向左膨隆4相反搏动点上移5心后食管前间隙消失（侧位）,39,左室增大,40,右心室增大,1心影呈梨型2肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3心尖圆隆上翘4右心缘下段右凸（低）5心前接面延长（侧位）,41,右心室增大,42,左心房增大,1左心房向左、后上、右四个方向增大。2食管中段受压后移3左心耳凸出（第三弓）4右心缘双弓影、心底部双房影。5左主支气管受压抬高,43,左心房增大,44,右心房增大,1心右缘下段向右增大、膨出。2右心房段膨出延长1/2心前缘。（左前斜）,45,右心房增大,46,其它：全心增大主动脉扩张肺动脉干扩张与萎缩上腔静脉扩张,47,（四）搏动异常（幅度、频率）（五）钙化：心包钙化、冠状A钙化、主A钙化。（六）边缘异常：边缘变直、弓幅消失或局部异常膨出。（七）肺门及肺血管改变肺门改变：上移、瀑布样变、增大或变细、搏动异常；等。,48,肺血管改变,肺充血概念：肺充血是指肺动脉内血流量增多。X线表现：（1）肺动脉分支向外围伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利。（2）肺动脉段突出。（3）肺门增大，边缘清晰，透视搏动增强，“肺门舞蹈”。（4）肺野透亮度正常。常见：左向右分流的先天性心脏病，间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢、贫血。,49,肺充血,50,肺血管改变,肺少血概念：肺A血流量减少。X线表现：（1）肺野透明度增加。（2）肺门动脉变细。（3）肺动脉血管纹理变细，稀疏。（4）侧支循环形成。（粗乱的网状纹理影）常见：三尖办狭窄、肺动脉狭窄、法四,51,肺少血,52,肺血管改变,肺动脉高压概念：各种原因所致肺动脉压增高（收缩压30mmHg平均压20mmHg）。X线表现：（1）肺动脉段突出（2）肺门A及大分支增粗、中小分支变细、肺门断现象（残根征）（3）肺门A及大分支搏动增强（4）右室增大常见：肺心病、先心（多血性）,53,肺动脉高压（肺心）,54,肺血管改变,肺静脉高压概念：肺静脉内血量增多淤积导致肺毛细血管-肺静脉压10mmHgX线表现：1肺淤血1）野透亮度降低2）肺门增大，边缘模糊、3）肺血管纹理特别是上肺纹理增多上、下比例失调（上肺静脉下肺静脉,55,肺静脉高压,2肺水肿（压力25mmHg）1）间质性肺水肿各种间隔线（A、B、C）增厚叶间胸膜增厚和胸腔积液2）实质性肺水肿表现为肺门周围蝶形片状影。3混合高压；肺静脉高压的原因：二尖瓣、主A脉瓣病变-左心功能不全。；,56,肺静脉高压,57,三、心脏、大血管疾病诊断,风湿性心脏病冠心病房间隔缺损法乐氏四联症心包炎,58,风湿性心脏病,（1）急性或亚急性心脏炎：心包、心肌、心内膜（2）慢性风湿性瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。,59,风湿性心脏病,病理风湿性瓣膜炎-瓣膜肿胀赘生物形成：瓣膜收缩变形、腱索粘连、办口缩小狭窄。纤维化缩短牵拉粘连办膜移位关闭不全,60,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,临床多见于20-40岁女性多见心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓塞。心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期震颤。二尖办第一音亢进和开瓣音在定性上有重要意义,61,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,血液动力学二尖瓣狭窄左房肺V肺A右室（压力增加、血液淤积）左室主A（血液减少）,62,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,X线检查：后前位+左侧位（吞钡）X线表现：1肺静脉高压或混合高压（含铁血黄素沉着）2心脏增大呈二尖瓣型，中度增大。3左房、右室增大4左室不大、主动脉结小5二尖瓣膜有时可见钙化,63,风湿性心脏病二尖瓣狭窄,64,冠心病coonaryheartdisease,冠心病占我国心脏病中发病率的第三位是威胁中、老年、特别脑力劳动者健康重要心脏病。病理：冠状动脉粥样硬化、血栓致冠状动脉及分枝狭窄心肌缺血、缺氧、坏死。临床：心绞和心肌梗死后并发症,65,冠心病,X线表现1心脏大小形态可正常。2心影增大呈靴型或普大型、以左室大明显。3左心缘局限性搏动异常。4冠状动脉钙化。5冠状动脉造影：冠状动脉及分枝狭窄或闭塞。,66,67,房间隔缺损,房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一第一孔型（原发孔）第二孔型（继发孔）后者多见。临床心悸气短可有紫绀听诊胸骨左缘2-3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。,68,房间隔缺损,血流动力学左房右房右室肺A血流量增多或肺动脉高压左室、主A血流量减少X线检查1后前位+左前斜位2左心房造影,69,房间隔缺损,X线表现平片：（1）肺充血。（2）心影呈二尖瓣型，轻-中度增大。（3）右心房、右室增大、肺A段突出。（4）主动脉、左室缩小。左心房造影：左心房充盈后右心房立即显影,70,房间隔缺损,71,房间隔缺损,72,法乐四联症,常见紫绀型心血管畸形。包括四个组合畸形肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,73,法乐四联症,临床：发育迟缓，活动能力，喜蹲居，紫绀，杵状指，多于生后4-6月出现。听诊：胸骨左缘2-4肋间可闻及较响亮的收缩期杂音，肺动脉第二音减弱或消失。,74,法乐四联症,血流动力学肺动脉狭窄：右室肺A肺V左房左室的血减少室间隔缺损：右室左室的血增多（肺动脉狭窄的程度）主动脉骑跨右室和左室血主动脉,75,法乐四联症,X线表现：（常见型）（1）肺少血（2）心影呈“靴型”，正常、轻-重度增大。（3）右心室增大肥厚。（4）肺动脉段凹陷，心尖园钝上翘。升主动脉，主动脉弓增宽。（5）网状侧枝循环形成。,76,法乐四联症,右心室造影：1右心室显影同时左心室和主动脉提前显影。2主动脉向右、前移、扩大并骑跨于室间隔上3肺动脉狭窄,77,法四,78,法乐四联症,79,心包炎,心包炎是发生于心包的炎性病变。病理及X线表现为心包积液和心包缩窄。病因：1感染性：结核菌、化脓菌、病毒、寄生虫等。2非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症等,80