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儿外科常见手术简介,腹股沟斜疝适应症,择期手术最小年龄以个月为宜。术前应矫治已存在的腹压增高因素，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等。斜疝合并隐睾者应早期手术，绝不应拖延至岁之后，否则影响睾丸的发育和功能。崁顿手法复位未成功或已确定为绞窄者应急症手术。不受年龄限制。患斜疝小儿多数选用疝囊高位结扎术即可达到治疗目的。巨大疝、复发疝可选用疝修补术。,腹股沟斜疝禁忌症,患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病或营养不良者不做择期手术。患急性传染病者病愈个月内不考虑择期手术。腹股沟区皮肤有感染者暂不行手术。有出血行疾病在出血倾向未纠正前不考虑行手术治疗。,隐睾,适应症禁忌症,1.智力发育不全者。2.可能有射精障碍者，如脊髓脊膜膨出或腹壁肌肉发育缺陷综合征。3.严重内分泌异常与缺陷，下丘脑垂体睾丸轴的激素和酶缺乏，导致睾丸发育功能障碍，隐睾仅仅是异常表现之一；纠正激素分泌异常，可能使睾丸正常下降；如失败，睾丸固定则无任何价值。4.青春期后单侧隐睾，无论是腹股沟型或腹内型，睾丸已有明显损害，绝大数已无生精功能，睾丸固定并无实际意义,1.先天性隐睾，手术应在岁之后，岁之前。2.先天性隐睾伴有斜疝或鞘膜积液3.隐睾经激素治疗个疗程治疗无效者。4.医源性或外伤性隐睾。上升性睾丸。,脐疝-手术适应征,1.脐疝已发生崁顿或绞窄者应急症手术。,2.由于小肠疝出经常发生崁顿，部分性肠梗阻应及时手术。,3.年龄超过岁，脐环直径仍大于者。,4.女婴超过岁脐疝仍不消失，应行脐疝修补术，否则即便是自行愈合，带成年怀孕或发胖后脐疝均有复发可能。,脐部缺损多数在生后前个月内逐渐缩小，最终愈合。因此有脐疝者不必急于手术治疗，可以观察，等待其自愈。,脐疝-禁忌症,1.因各种原因的腹水、腹内巨大肿瘤引起腹压高造成的脐疝，不能单纯行脐疝修补术，应先治疗其原发病。2.脐环于生后个月内可继续缩小，最终闭合，故生后个月内有脐疝者可密切观察随访、保护皮肤免受损伤，并注意有否崁顿发生。在此期间不考虑手术治疗。,反复尿路感染（但应注意，对尿路感染的判断，不应根据小儿自行排尿的标本，而应行膀胱穿刺抽取标本）,反复有阴茎头包皮炎者。,由于反复感染，包皮口形成纤维性瘢痕狭窄，已妨碍包皮自然翻转，使包皮和阴茎头无法得以清洗者。,包皮环切术-适应症,先天性阴茎下弯,先天性尿道下裂,血友病,隐匿阴茎,蹼状阴茎,包皮环切术-禁忌症,急性单纯性阑尾炎保守治疗小时后，症状无缓解者。,.急性化脓性、梗阻性、坏疽性阑尾炎和穿孔并发腹膜炎者。,慢性或慢性病例急性发作的阑尾炎，经非手术治疗效果不佳或症状加重者。,阑尾周围脓肿保守治疗后复发，或引流术后个月以上者。,适应症,阑尾炎手术,5.其他，如阑尾寄生虫病，阑尾套叠、扭转，阑尾异位与畸形等。,膈膨升-手术适应征,膈肌上移1-2肋，无症状者无需手术膈神经损伤6-9个月始恢复，但观察时间不宜1年反复呼吸道感染或消化道症状；胸部X线片显示膈肌上移达第3-4前肋平面，肺组织严重受压；透视明显膈肌反常呼吸。,1.通常年龄3岁。,2.继发孔型ASD直径5mm,伴右心容量负荷增加,36mm的左向右分流ASD。,3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离5mm;至房室瓣7mm。,4.房间隔的直径所选用封堵伞左房侧的直径。,5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。,ASD介入治疗适应症,国内专家提出相对适应证1.年龄2岁，但伴有右心室负荷。2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。3.缺损周围部分残端不足5mm。4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。5.伴有肺动脉高压，但QP/QS1.5，动脉血氧饱和度92%，可试行封堵。,1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。,2.心内膜炎及出血性疾患。,3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。,4.严重肺动脉高压导致右向左分流。,5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。,6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。,ASD介入治疗-禁忌证,7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。,8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。,1.膜周部VSD（1）年龄：通常3岁。（2）体重大于5Kg。（3）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径3mm，14mm。（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。（5）超声在大血管短轴五腔心切面912点位置。,肌部VSD3mm。外科手术后残余分流4心肌梗死或外伤后VSD。,2.嵴内型VSD，缺损靠近主动脉瓣，成人患者常常合并主动脉瓣脱垂，超声和左心室造影多低估VSD的大小。尽管此型VSD靠近主动脉瓣，根据目前介入治疗的经验，如缺损距离肺动脉瓣2mm以上，直径小于5mm，大多数患者可成功封堵，但其长期疗效尚需随访观察。,1.直径小于3mm，无明显血液动力学异常的小VSD。临床上有因存在小VSD而并发感染性心内膜炎的病例，因此，封堵治疗的目的是避免或减少患者因小VSD并发感染性心内膜炎。,介入治疗,相对适应证,明确适应证,1感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病。2封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成。3巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。,4重度肺动脉高压伴双向分流5.合并出血性疾病和血小板减少6.合并明显的肝肾功能异常。7.心功能不全，不能耐受操作。,6.VSD合并PDA，PDA有介入治疗的适应证。7.伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺损上缘距离主动脉瓣2mm以上，出口相对集中，封堵器的左心室面可完全覆盖全部入口。,3.感染性心内膜炎治愈后3个月，心腔内无赘生物。4.VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm，无主动脉右冠窦脱垂，不合并主动脉瓣返流，或合并轻度主动脉瓣返流。5.VSD合并度房室传导阻滞或度型房室传导阻滞。,介入治疗,相对适应证,禁忌症,介入治疗适应证和禁忌证,1体重48kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形2“沉默型”PDA；3导管直径14mm；4合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5合并轻中度二尖瓣关闭不全、轻中度主动脉瓣狭窄和关闭不全,感染性心内膜炎