心肺复苏急救知识与技能ppt课件

心肺复苏急救知识与技能（Cardio-pulmonaryResuscitationCPR）,上海远大心胸医院李致富,1,生命只有一次！,车祸、溺水、触电、心脏病等造成的心脏骤停时有发生，如身边人会此操作可在几分钟内直接挽救生命，等救护车是来不及的！,2,急救成功案例,3,急救缺失的案例,4,同是一天，同样事件，结果，为啥差别就那么大呢？,5,时间就是生命！,心脏骤停的严重后果以分秒来计算：35秒：黑蒙510秒：昏厥15秒左右：Adams-Stokes综合征发作1020秒：意识丧失3060秒：瞳孔散大60秒：呼吸渐停止12分钟：瞳孔固定、二便失禁3分钟：开始出现脑水肿6分钟：开始出现脑细胞死亡8分钟：“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,6,时间就是生命！,心脏骤停时间内复苏CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,7,心脏呼吸骤停的判断,心脏呼吸骤停临床表现1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；（嘴唇、甲床等）6、血压0/0等尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟）,8,心脏呼吸骤停的判断,临床判定心脏骤停突然意识丧失+大动脉搏动消失呼吸骤停突然意识丧失+呼吸停止,9,心肺复苏（CPR）,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）,10,“生存链”,11,2010年CPR操作新变化,一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”二、“生命链”延长至5环节三、几个数字的变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变五、成人高级心血管生命支持（ACLS）六、复苏后仍要积极的救治,12,新版心肺复苏变化理由,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,13,心肺复苏（CPR）,基础生命支持：心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）,14,识别与呼救,15,识别与呼救,重呼轻拍无反应，肯定是病情较重。呼救：启动急救系统(EMS)：1、请求别人帮忙拨打120；2、周围没人，自己拨打120。打电话说明内容：地点、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。,16,判断心跳呼吸,17,判断心跳呼吸,判断心跳：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。判断呼吸：看胸廓、鼻前感知同时进行,18,胸外按压,19,胸外按压,定位：1、用手指沿着患者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方。2、两乳头连线与胸骨交点。（男性）,20,胸外按压,21,胸外按压,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,22,23,按压标准,频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2（成人、婴儿和儿童）,24,开放气道,25,开放气道,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法托颌法(外伤时),26,开放气道,托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,27,人工呼吸,28,人工呼吸,人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出胸廓回落避免过度通气,29,人工呼吸,30,重新评价,重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,31,心肺复苏成功的指征,颈动脉搏动可触及伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润恢复自主呼吸眼球活动，手足抽动，呻吟。瞳孔较前缩小。血压可测得，舒张压大于60mmHg。,32,注意事项,1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成