超级细菌的防治.ppt

1,案例,斯汤顿河高中（StauntonRiverSchool）的一面黑板上写着“怀念阿斯顿”的字样。阿斯顿是一名17岁的学生，他感染了一种被称为“超级病菌”的MRSA细菌而死。MRSA传染正在美国蔓延，它每年造成9万人严重感染，因此致死的人数甚至超过艾滋病。,2,主要内容,一、“超级细菌”的定义二、“超级细菌”的发展史三、“超级细菌”NDM-1四、应对“超级细菌”的举措,3,一、“超级细菌”的定义,“超级细菌”“superbugs”泛指那些耐药性极强的细菌。追溯现代医学的发展，我们会发现“超级细菌”并不是近期的首创，而细菌的耐药性也并非一个全新的问题。,4,二、“超级细菌”的发展史,超级细菌的发展史，其实就是：人类发明抗生素以来，细菌等微生物与抗生素之间的斗争史。这场战争在短短数十年内愈演愈烈，日渐残酷，而我们人类一直充当着战争的总指挥。,。,5,各类抗生素,6,“超级细菌”在抗生素的发展中进化,人类为了对付致病细菌，不断研制出新型抗生素，从青霉素到头孢菌素再到碳青霉烯类；与此同时，细菌为了生存，也会慢慢适应药物环境的变化，不断变异，形成新的更强大细菌，许多原本对人类并无大害的普通细菌开始演化为难以消灭的“超级细菌”：,7,“超级细菌”家族,1、1941年，青霉素投入临床应用，1942年就发现了当时的”超级细菌“-耐药性葡萄球菌2、1961年，MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）首次被发现，MRSA可以抵抗最强力的抗生素，引起各种感染。而且，它以惊人的速度在世界范围内蔓延。目前能够被证实对MRSA有效的只有万古霉素。1974年葡萄球菌感染病例中只有2%感染的是MRSA，2003年，这一数字达到了64%，2006年，超级细菌MRSA造成的死亡人数超过艾滋病。,8,MRSA,9,“超级细菌”家族,3、1987年，”超级细菌”VRE(耐万古霉素肠球菌）被发现。此后VRE感染迅速波及世界各地，其感染致死率最高达73。4、2000年至今：绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种抗生素的耐药性高达52%-100%,10,三、新型“超级细菌”NDM-1,“超级细菌”NDM-1，是近期在世界上引起一片哗然的超级细菌。1、NDM-1的本质：NDM-1全称：（新德里金属内酰胺酶-1），它实际上是“超级细菌”携带的一种抗药性的变种基因。目前研究人员多在大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌等细菌内发现NDM1基因，也就是说携带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌才是真正意义上的“超级细菌”。,11,肺炎克雷伯氏菌,12,大肠杆菌,13,2、NDM-1的危险性,含这种基因的细菌对几乎所有抗生素具有免疫力，就连“杀伤性较强的”碳青霉烯类抗生素也拿这类细菌束手无策。而基因又是遗传物质的基础单位，基因结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制，从而使多种细菌呈现出相似的耐药性这也正是NDM-1的危险所在。欧洲临床微生物和感染疾病学会分析，预计至少10年内没有抗生素可以“消灭”含NDM1基因的细菌。,14,3、“新型的超级细菌”有蔓延趋势,1）2009年，英国加的夫大学教授蒂姆沃尔发现，来源是一名曾到印度新德里就医的瑞典人所携带的细菌。2）2010年8月11日，英国柳叶刀传染病杂志报告，南亚国家和英国发现新型超级病菌相关病例，抗药性极强，且呈现出随人员流动跨国传播的趋势。,15,3、“新型的超级细菌”有蔓延趋势,3）2010年9月3日至9月11日，东京帝京大学附属医院通报，这家医院共有58名住院患者感染耐药性不动杆菌（MRAB)，其中32人死亡。4）2010年10月27日，中国发现三例超级细菌感染个案。,16,四、应对“超级细菌”的举措,1、合理规范使用抗菌药物，尤其应限制万古霉素的滥用，以减少多重耐药菌株的出现。2、严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径。3、洗手是防止病原菌蔓延的简单而最重要的措施，但往往被忽视。,17,四、应对“超级细菌”的举措,4、发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时予以隔离，进入病房时戴手套，防止细菌广泛污染物品表面，接触患者时应穿隔离衣。5、清除感染源，对耐药菌株患者使用的医疗用品应有相对固定的消毒措施。6、提高菌检率，加强对耐药菌的监测，尤其对易感人群耐药菌的监测。,18,从容应对“超级细菌”,“超级细菌”对人体的致病性存在差异，人类自身的免疫力极为重要，所以加强