胸心外科临床应用ppt课件

胸心外科临床应用解剖要点,1,教学内容及要求,1、熟悉胸壁结构及重要的解剖标志；胸廓，胸廓入口，胸廓出口，胸膜腔，纵隔的局部解剖概念。2、肺及肺门的局部解剖。3、心脏、瓣膜及冠状动脉的局部解剖。,2,Partsandregionsofthethorax,境界上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线下界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第十二胸椎棘突的连线两侧：上部以三角肌前、后缘与上肢分界分区：胸壁和胸腔,3,Landmarksofthorax,颈静脉切迹：为胸骨柄上缘的凹陷，成年男性平对T2，女性平T3胸骨角两侧连第2肋软骨，是计数肋的标志胸骨角平面标志：主动脉弓起止气管杈左主支气管与食管相交处第4胸椎下缘剑突：平对T9,4,胸廓入口thoracicinlet,5,6,胸廓出口thoracicout,7,Diaphragm膈,Shapeandposition:位于胸腔与腹腔之间,呈穹窿状,包括周围的肌纤维和中心的中心腱OriginSternalpart胸骨部Costalpart肋部Lumbarpart腰部Insertion：中心腱Weakareas：Lumbocostaltriangle腰肋三角Sternocostaltriangle胸肋三角,8,T12,Diaphragm膈,OpeningsinthediaphragmAortichiatus主动脉裂孔在第12胸椎前方,左右两个膈角与脊柱之间,有主动脉和胸导管通过Esophagealhiatus食管裂孔约在第10胸椎水平,有食管和迷走神经经过Venacavaforamen腔静脉孔在食管裂孔右上方的中心腱内,约在第8胸椎水平,有下腔静脉通过,T8,T10,9,胸骨角,10,Linesoforientation胸部标志线,Anteriormedianline前正中线,Sternalline胸骨线,Midclavicularline锁骨中线,Parasternalline胸骨旁线,11,Linesoforientation胸部标志线,Anterioraxillaryline腋前线,Midaxillaryline腋中线,Posterioraxillaryline腋后线,Posteriormedianline后正中线,Scapularline肩胛线,12,肩胛角,13,听诊三角,14,Thoracicwall胸壁,Superficialstructures皮肤浅筋膜浅血管胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉的分支胸腹壁静脉胸外侧静脉Cutaneousnn.皮神经锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T10脐平面T12髂前上棘平面,15,Thoracicwall胸壁,Deepstructures深筋膜浅层：较薄，覆盖于胸大肌表面深层：锁胸筋膜位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间穿过结构：胸肩峰动脉、胸外侧神经和头静脉,16,Thoracicwall胸壁,DeepstructuresMusclesofthoraxPectoralismajor胸大肌Pectoralisminor胸小肌Subclavius肩胛下肌Serratusanterior前锯肌Intercostalesexterni肋间外肌Intercostalesinterni肋间内肌Intercostalesintimi肋间最内肌Endothoracicfascia胸内筋膜AthinlayerofconnectivetissueSeparatestheparietalpleurafromthethoracicwall,17,Thoracicwall胸壁,Pectoralismajor胸大肌Subclevius锁骨下肌Pectoralisminor胸小肌Serratusanterior前锯肌,18,Intercostalspace肋间隙,IntercostalmusclesIntercostalesexterni肋间外肌肌纤维斜向前下在肋骨前端处向前续为肋间外膜功能：提肋助吸气Intercostalesinterni肋间内肌肌纤维斜向前上至肋角处向后续为肋间内膜功能：降肋助呼气Intercostalesintimi肋间最内肌位于肋间隙的中份肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经通过Intercostalvesselsandnerves行于肋间内肌和肋间最内肌之间,19,Intercostalspace肋间隙,Posteriorintercostalarteries肋间后动脉共9对，起自胸主动脉，与同名静脉和肋间神经伴行，行于第311肋间隙内在肋角附近，肋间后动脉发出一较小的下支沿下位肋骨上缘前行，本干又称上支，沿肋沟前行肋间后动脉的上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合Intercostalnerves肋间神经共11对，来自第111胸神经前支，近腋前线处发出外侧皮支第2肋间神经外侧皮支的后支较粗大，横跨腋窝，分布于臂内侧皮肤，称肋间臂神经，乳腺癌根治术应注意保护。下5对和肋下神经自胸壁进入腹壁Intercostallymphnodes肋间淋巴结位于肋间隙，后组较恒定，位于肋角内侧，输出管注入胸导管,20,Intercostalspace肋间隙,肋间后动、静脉和肋间神经从脊柱至肋角之间的走行不恒定在肋角和腋中线之间三者的排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经，行于肋沟内胸膜腔穿刺：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部,21,Intercostalspace肋间隙,Posteriorintercostalv.,Posteriorintercostala.,Intercostaln.,Techniqueforthoroacocentesis(inmidaxillaryline),Intercostalnerveblock,22,胸腔穿刺术,23,24,25,26,27,28,29,ThePleura胸膜,Visceralpleura脏胸膜AdherestolungContinuouswithparietalatrootoflungParietalpleura壁胸膜linesthoraciccavityNamedpartsCupulaofpleura胸膜顶：高出锁骨内侧1/3段上方23cmCostalpleura肋胸膜Mediastinalpleura纵隔胸膜Diaphragmaticpleura膈胸膜,30,ThePleura胸膜,Pleuralcavity胸膜腔脏、壁胸膜在肺根处相互延续,形成的潜在性间隙，左、右各一含少量浆液内为负压,31,ThePleura胸膜,Pleurarecesses胸膜隐窝Costodiaphragmaticrecesse肋膈隐窝肋胸膜与膈胸膜转折形成，呈半环形，是胸膜腔的最低点，胸膜腔积液首先积聚于此Costomediastinalrecess肋纵隔隐窝肋胸膜与纵隔胸膜前缘转折处形成，由于左肺前缘有心切迹，左侧较明显,32,ThePleura胸膜,胸膜前界起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，沿中线稍偏外侧垂直向下左侧达第4胸肋关节高度斜向外下，在胸骨侧缘外2.02.5cm下行，至第6肋软骨中点处移行为下界右侧至第6胸肋关节高度移行为下界Twotriangles胸腺区：内有胸腺心包区：内有心包和心,33,TheLungs肺,位置位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连分部肺尖：高出锁骨内侧1/3上方23cm肺底三面肋面膈面纵隔面肺下界体表投影在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8和10肋相交，在后正中线两侧平第10胸椎棘突,34,TheLungs肺,Hilumoflung肺门位于肺纵隔面的中部有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和神经出入Rootoflung肺根为出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成。肺根主要结构的排列从前向后：肺静脉、肺动脉、支气管（V.A.B.）自上而下：左肺根：左肺动脉、左主支气管、左肺静脉（A.B.V.）右肺根：右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺中下叶支气管、右肺静脉（B.A.B.V.）Bronchopulmonarylymphnodes支气管肺淋巴结位于肺门处，也称肺门淋巴结,35,TheLungs肺,Relationsofrootsoflung肺根的毗邻前：膈神经和心包膈血管后：为迷走神经下：肺韧带上：左肺根上方有主动脉弓；右肺根后上方为奇静脉弓,36,肺手术与肺根结构,37,肺手术与肺根结构,38,肺手术与肺根结构,39,Surfacemarkingsoflowerborderofthelungandpleura,40,Surfacemarkingsoflowerborderofthelung,41,Bronchopulmonarysegments支气管肺段,每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段肺段呈锥形，尖向肺门，底向肺表面肺段内有肺段支气管、肺段动脉及支气管血管伴行肺段间有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志右肺有10个肺段，左肺为810个肺段,42,Bronchopulmonarysegments支气管肺段,43,TheMediastinum纵隔,概念：左、右纵隔胸膜之间的器官和结缔组织的总称境界前：胸骨后：脊柱两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈,44,TheMediastinum纵隔,分区上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔,45,Leftsideofmediastnum纵隔左侧面,Rootoflung肺根,Pericardium心包,Phrenicn.膈神经,Leftvagusn.左迷走神经,Leftrecurrentn.左喉返神经,Thoracicaorta胸主动脉,Sympathetictrunk交感干,Greatersplanchnicn.内脏大神经,Aorticarch主动脉弓,Thoracicduct胸导管,Leftsubclaviana.左锁骨下动脉,Esophagus食管,pericardiacophrenica.心包膈血管,46,Rightsideofmediastnum纵隔右侧面,Rootoflung肺根,Pericardium心包,Superiorvenacava上腔静脉,Phrenicn.膈神经,Rightvagusn.右迷走神经,Azygosv.奇静脉,Sympathetictrunk交感干,Esophagus食管,Archofazygosv.奇静脉弓,Trachea气管,Inferiorvenacava下腔静脉,Pericardiacophrenica.v.心包膈动、静脉,47,Superiormediastinum上纵隔,前层胸腺头臂静脉上腔静脉中层主动脉弓及其分支膈神经迷走神经后层气管食管胸导管,48,Relationsofaorticarch主动脉弓的毗邻,左前方胸膜肺膈神经和心包膈血管左迷走神经右后方气管食管左喉返神经胸导管和心深丛,49,Relationsofaorticarch主动脉弓的毗邻,上方主动脉弓的3大分支左头臂静脉胸腺下方肺动脉动脉韧带左喉返神经左主支气管和心浅丛,50,Arterialligament动脉韧带,Arterialligament动脉韧带为一纤维结缔组织索，长0.52.3cm连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始部Triangleofductusarteriosus动脉导管三角围成：左膈神经、左迷走神经、左肺动脉内容动脉韧带左喉返神经和心浅丛,51,Thoracicpartoftrachea气管胸部,位置上纵隔中央上端平胸骨颈静脉切迹与气管颈部相续下端平胸骨角分为左、右主支气管Bifurcationoftrachea气管杈Carinaoftrachea气管隆嵴ridgeofcartilageatbifurcation,52,Thoracicpartoftrachea气管胸部,毗邻前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛后方：食管左后方：左喉返神经左侧：左迷走神经和锁骨下动脉右侧：奇静脉弓和右迷走神经右前：右头臂静脉和上腔静脉,53,Bronchi支气管,Leftprincipalbronchus左主支气管细、长、倾斜其下缘与气管中线的夹角为37.5Rightprincipalbronchus右主支气管粗、短、陡直其下缘与气管中线的夹角为23,54,Inferiormediastinum下纵隔,Anteriormediastinum前纵隔位置胸骨体与心包前壁之间的窄隙内容胸腺（或胸腺剩件）下部纵隔前淋巴结疏松结缔组织,55,Inferiormediastinum下纵隔,Middlemediastinum中纵隔位置为心包前、后壁之间的区域内容心包、心出入心的大血管根部膈神经和心包膈血管等,56,Inferiormediastinum下纵隔,Posteriormediastinum后纵隔位置心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上内容食管迷走神经胸主动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉胸导管交感干胸部纵隔后淋巴结,57,Pericardium心包,Fibrouspericardium纤维心包AttachedtocentraltendonofdiaphragminferiorlyBlendswithoutercoatofgreatvesselssuperiorlySerouspericardium浆膜心包Viscerallayer(epicardium)脏层Parietallayer壁层Pericardialcavity心包腔脏、壁二层在大血管根部互相转折围成的狭窄而密闭的腔隙腔内含少量浆液,58,Pericardium心包,Pericardiumsinus心包窦心包的脏、壁两层反折处的间隙Transversesinusofpericardium心包横窦位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙Obliquesinusofpericardium心包斜窦位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙Anteriorinferiorsinusofpericardium心包前下窦位于心包前壁与下壁反折处的间隙,59,Pericardium心包,毗邻前方：隔胸膜和肺与胸骨和第26肋软骨相对，在心包区直接与胸骨下半部和左侧第46肋软骨相邻，常在左剑肋角做心包穿刺后方：主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉和半奇静脉两侧：纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管下行于心包与纵隔胸膜之间上方：上腔静脉、主动脉弓和肺动脉心包壁与膈中心腱愈着,60,61,Surfacemarkingsofheart,Rightbordercorrespondstoalinerunningfromtheupperborderofrightthirdcostalcartilage1.2cmfromthemarginofsternum,downwardstosixthsternocostaljointApexinthefifthleftintercostalspace79cmfromthemidlineLeftborderrepresentedbyalinerunningfromapexupwardsandmediallytoapointonlowerborderofleftsecondcostalcartilage1.2cmfromsterna