医学伦理学重点讲稿.doc

大家网第一单元 绪论考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1道德、职业道德、医学道德的概念000000道德、医学道德的特点000100医学道德的作用000000伦理学、医学伦理学的概念000000医学伦理学的研究对象000000医学伦理学为2006年大纲修改以来新增加的内容，执业与执业助理大纲相同。知识要点（1）道德是人们在社会生活实践中形成的，并由经济基础决定的，用善恶标准去评价，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的，调节人与人、人与自然之间关系的行为原则和规范的总和。（2）医学道德的特征（助理）：科学性、服务性、继承性、实践性和时代性。（3）医学道德的社会作用：对医院人际关系的调节作用；对医疗质量的保证作用；对医学科学的促进作用；对社会文明的推动作用。（4）医学伦理学是研究医学道德的一门科学，它是运用一般伦理学的原则来解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间关系而形成的一门科学。（5）医学伦理学的研究对象：医学伦理学是研究医学领域中的医学道德现象和医学道德关系的科学。活学活用1医学道德是医务人员在医疗卫生工作中形成并依靠社会舆论和内心信念指导的，用以调整医务人员与服务对象以及医务人员相互关系的行为原则和规范的总和。2医学道德现象包括医德意识现象、医德规范现象和医德活动现象。3医学道德关系是指由经济关系所决定，派生在医学领域内人与人、人与社会、人与自然之间的关系。具体地说，医学伦理学主要研究以下几种医德关系：医务人员与病人（包括病人的家属）的关系；医务人员相互之间的关系；医务人员与社会之间的关系；医务人员与医学科学发展之间的关系。第二单元 医学伦理学的形成与发展考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1中国古代医学道德思想的发展过程101000中国近代医学伦理学的发展000000社会主义时期的医学伦理学000000祖国医学道德的优良传统000000国外古代医学道德思想000000国外近代医学伦理学的发展101000当代医学伦理学的发展000100知识要点中国古代医德思想的主要内容（执业）（1）仁爱救人，赤诚济世的事业准则。（2）不图名利，清廉正直的道德品质。（3）一心救治，不畏艰苦的服务态度。（4）谦虚谨慎，认真负责的医疗作风。（5）不畏权势，忠于医业的献身精神。中国近代医学伦理学的发展1932年6月上海出版了由宋国宾主编的医业伦理学，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国已由传统的医德学进入到近代医学伦理学阶段。国外医学伦理学的历史发展（1）古希腊文化是西方文明的源头，其医德思想直接影响了整个西方医德的发展。伟大的医学家希波克拉底被称为西方医德的奠基人，其著名的希波克拉底誓言对医生之间、医患之间的行为准则作了较系统的阐述。（2）医学伦理学在近代的西方已形成一门独立的学科，它首先产生于英国。它的形成以1803年英国的托马斯帕茨瓦尔的医学伦理学出版为标志。这一时期医学伦理学关心的永恒话题医患关系，主要是讨论医生应具备的美德和医生对病人的责任方面。（3）“启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富与贫，凡诸疾病者，一视如同仁”。出自古阿拉伯时期的迈蒙尼提斯祷文。（4）进入20世纪中叶，近现代医学伦理学无论是在规范体系还是理论基础方面都较完善了，其标志是1948年日内瓦宣言和1949年国际医德守则的颁布。活学活用1在中国古代医学道德思想的发展过程这一部分内容中，了解汉代刘安、东汉张仲景、唐代孙思邈、宋代林逋、金元四大家、明代龚廷贤和陈实功、清代喻昌等人的医德思想及作品。如：陈实功撰写外科正宗医家五戒十要；“无恒德者，不可以作医，人命生死之所系”出自林逋的省心录论医（执业）。2在国外古代医学道德思想这一部分内容中，还应了解古罗马时期医学家盖仑、古印度名医妙闻和阇逻迦的医德思想以及古阿拉伯时期的迈蒙尼提斯祷文这一阿拉伯医德史上的重要文献。第三单元 医学伦理学的基本理论考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1生命论100100人道论000000美德论000000公益论000000知识要点1生命论 见表13-1。表13-1生命论名称概念伦理意义生命神圣论指人的生命至高无上，神圣不可侵犯对人们尊重、重视和保护人的生命起到了积极的作用。人的生命最为宝贵，这也是医德之本。为推行医学人道主义，反对非人道的医疗行为也奠定了基础。对于反对不平等的医疗制度，实行一视同仁的医德规范也具有积极意义生命质量论生命质量论是以人的自然素质的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种伦理观。生命质量的标准（助理）：是指个体生命健康程度、德才素质、治愈希望、预期寿命等。它是生命存在和创造社会价值的前提和基础生命质量论是人类从低级向高级发展，开始走向成熟，是主体意识的产生和觉醒的标志。对于控制人口数量增长和人口质量提高、保护和改善具有重要意义。为医务人员对某些不同生命质量的病人，且采取相应的治疗原则、方法和手段提供了理论依据。对于合理、公正地分配卫生资源也具有十分重要的意义生命价值论生命价值论，是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种理论。生命价值论是生命神圣与生命质量统一的理论它能将生命的内在价值和外在价值统一起来，并以此来评价生命的价值，可以避免就个体生命的某一阶段或某个时期来判断生命的价值2人道论见表132表13-2人道论概念医学人道主义就是一般人道主义在医学领域的特殊应用，它既具有人道主义的本质内涵，更体现在医学中作用的特殊意义核心内容尊重病人的生命是医学人道主义的根本思想。尊重病人的人格与尊严。尊重病人平等的医疗与健康权利。注重对社会利益及人类健康利益的维护。社会及病人对医院、医务人员利益和价值的尊重历史发展古代朴素的医学人道主义：由于当时医学水平低，医学实践中的人际关系仅仅局限于医生和病人的关系，医生在任何情况下，都要绝对维护病人的利益和生命，而不考虑其他因素。它也是医生出于职业特点，对病人朴素的情感流露，表现为对病人的关心、同情、仁慈、救人活命等。朴素的医学人道主义对古代的医学发展，起到了重要的作用。它保障了人类健康、人类的生息繁衍和兴旺发展，并赢得了人们对医学的信赖。近代医学人道主义：无论是在深度和广度上，还是在内容和形式上，都比古代的医学人道主义有了进一步的发展。该阶段的医学人道主义，以人为出发点，把为病人治病，保护人的健康和生命视为自己神圣的使命。近代医学人道主义具备了科学性，以完整的形式和内容，激励着广大医务工作者，为解除病人的疾病痛苦，维护病人的生命而工作。但是，由于受历史发展及医学水平的制约，近代医学人道主义，仍具有局限性，它只重视生命的自然属性，忽视了生命的社会属性，相关问题仍需进一步完善。现代医学人道主义：继承和发扬了古代、近代医学人道主义并且随着医学模式的转变，医学人道主义也具有了新的特点。首先，医学人道主义的动机和效果不仅限于自然的人，还包括社会的人。其次，医学人道主义的对象也已由单个病人扩展到社会，人道主义施行者也由临床医生扩展到所有的医务工作者3美德论 见表13-3表13-3美德论概念所谓美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、行为的和谐统一，实际上是美学理论与伦理学理论的结合。医德品质的含义：医德品质是指医务人员按照一定的医德准则行为时表现出来的稳定特性或倾向。医德品质应包括医务人员对医德原则和规范的认识，也包括医务人员在认识的基础上所产生的具有稳定性特征的行为习惯，是主观认识与客观行为的统一内容仁慈：仁慈是做人之基本的品德，更是医务工作者努力修养和履行的职业道德品行。严谨：严肃认真的工作作风，表里如一的做人准则，精勤不倦的科学精神是医务人员十分重要的医德品质。诚挚：表现在医生应忠诚医学科学，潜心医学事业。要求医生具有宽厚、诚挚的人格品德。公正：一是一视同仁，二是公正无私。在医疗工作中，要求医务人员力求公正地分配卫生资源，公正地提供卫生保健服务4公益论 见表13-4。表13-4公益论概念公益即公共利益、绝大多数人的利益，公益论即关于公共利益的理论。医学伦理学的公益论就是从社会和全人类的长远利益出发，公正合理地解决医疗活动中出现的各种利益矛盾，使医疗活动不仅有利于病人个体，还有利于群体乃至后代，有利于人类生存环境的改善，有利于医学科学的发展（续表）内容群体公益：公益首先是着眼于群体的概念，着眼于绝大多数人的利益。科学公益：科学公益就是要求医学科学的发展必须符合人类的长远利益。后代公益：就是提倡在对当代人健康负责的基础上，保障后代的健康，给后代创造一个良好的生存环境和生活条件，包括保护环境、节约资源等。医疗群体公益：医疗卫生服务要以病人为中心，但并不排除兼顾医务人员的利益基本原则要求在处理个人利益与集体利益、当前利益与长期利益的关系时，坚持个体利益与群体利益兼顾，以群体利益为重；局部利益与整体利益兼顾，以整体利益为重；当前利益与长远利益兼顾，以长远利益为重的基本原则活学活用1生命质量的分类：有主要质量（个体的身体或智力状态）、根本质量（生命的意义和目的，与其他人在社会和道德上的相互作用）和操作质量（如智商，用来测知智能方面的质量）。2判断生命价值高低或大小，主要有两个因素：一是生命的内在价值，即生命本身的质量（体力和智力）是生命价值判断的前提和基础；二是生命的外在价值，即某一生命对他人、社会的贡献，是生命价值的目的和归宿。第四单元 医学道德的规范体系考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1医学道德原则100101医学道德规范000000医学道德范畴002000医学道德的规范体系部分，主要考点集中在“医学道德具体原则的内容及对医务人员的要求”部分。知识要点1医学道德基本原则的含义 是指在医学实践活动中调节医务人员人际关系以及医务人员与社会关系的最基本出发点和指导准则，也是衡量医务人员职业道德水平的尺度。在我国，它的具体内容可归纳为：“救死扶伤，防病治病，实行社会主义的医学人道主义，全心全意为人民的身心健康服务”。2医学道德的具体原则 见表 13-5。表13-5医学道德的具体原则名称含义内容对医务人员的要求不伤害原则在医学实践中，指在诊治、护理过程中努力避免病人不应有的医疗伤害凡是在医疗、护理上必需的或者是属于适应证范围的，那么所实施的诊治、护理手段是符合不伤害原则的培养为病人利益和健康着想的动机和意向；尽力提供最佳的诊治、护理手段；对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等（续表）名称含义内容对医务人员的要求有利原则指医务人员履行对病人有利的德行，把有利于病人健康放在第一位的伦理原则树立全面的利益观；提供最优化服务；努力预防或减少难以避免的伤害；对利害得失全面衡量；坚持公益原则医务人员的行为要与解除病人的痛苦有关；医务人员的行为可能减轻或解除病人的痛苦；医务人员的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的危害；医务人员的行为使病人受益而不会给他人带来太大的伤害等尊重原则在医护实践中主要是对能够自主的病人自主性的尊重病人的自主性是指病人对有关自己的医护问题，经过深思熟虑所作出的合乎理性的决定并据此采取的行动尊重病人知情同意和选择的权利。履行帮助、劝导甚至限制病人选择的责任。如果病人的选择会对他人的健康和生命构成威胁或对社会造成严重危害，医务人员对病人选择的限制是符合道德的公正原则公正即公平或正义的意思。是指在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则体现于人际交往和资源分配公正两个方面，具体要求是：与患方平等交往时对有千差万别的患方一视同仁；以公平优先、兼顾效率为原则，优化配置和利用医疗卫生资源公正地分配卫生资源。医务人员既有宏观分配卫生资源的建议权，又有参与微观分配卫生资源的权利，那么应根据公正原则，实施自己的权利，尽力实现病人基本医疗和护理的平等；在态度上能够公正地对待病人，特别是老年病人、精神病人、残疾病人、年幼病人等；在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上3医学道德的范畴 见表13-6。表13-6医学道德的范畴名称含义内容作用权利医学职业的权利是法律、道德赋予医务人员角色的权利中华人民共和国执业医师法的规定（详见本篇第五单元）使医务人员正当的职业道德权利受到尊重和维护，可保证医学职业的声誉和社会地位，也可以调动和提高广大医务人员履行职业道德义务的积极性和主动性，有利于医务人员在维护和促进人类健康中发挥更大的作用义务指医务人员依据医学道德的原则和规范的要求，对病人、集体和社会所负的道德责任，以应有的行为履行自己的职责中华人民共和国执业医师法的规定（详见本篇第五单元）增强医务人员的责任感，使之自觉、愉快地履行自己的职业义务，并逐渐变成自己的内心信念；有利于在维护和提高人类健康水平方面做出贡献，不断使自己的医学道德境界得到升华审慎指医务人员在行为之前的周密思考及行为之中的小心谨慎、细心操作言语审慎：“语言能治病，也能致病”。医务人员温馨的语言，使病人有温暖感和心情愉快，有助于配合医护而早日康复。行为审慎：在医学实践活动的各个环节，医务人员要自觉做到认真负责，行为谨慎，一丝不苟。同时，还要严格地遵守规章制度和操作规程有利于医务人员养成良好的医护作风，提高责任感，从而避免因疏忽大意、敷衍塞责而酿成医疗差错事故。促使医务人员钻研业务知识和医疗技术。促进医务人员以高度负责的精神对待病人，以医学道德的原则、规范严格要求自己和加强自身道德修养，从而不断地提高自身的医学道德水平（续表）名称含义内容作用保密保密是医学道德的传统内容。是指医务人员在医护活动中应当具有对医疗和护理保守秘密的职业道德品质保守病人的秘密：包括病人的疾病史、各种特殊检查和化验报告、疾病的诊断名称、治疗方法等和病人不愿向外泄露的其他问题。对病人保守秘密：包括不宜透露给病人的不良诊断、预后等医疗信息，以免给病人带来恶性刺激或挫伤病人治疗的信心体现了病人对医务人员的无比信任。体现了医务人员对病人人格和权利的尊重。有利于建立良好的医患关系。有利于医护工作的开展和医护质量的提高。可以避免因泄密而给病人带来危害和发生医患纠纷情感医学道德情感是建立在医务人员对病人的生命价值、人格和权利尊重的基础上，表现出对病人、对医学事业的真挚热爱，是一种高尚的情感（执业）同情感：主要表现在对病人的痛苦和不幸能够理解，并能产生共鸣，同时给予道义和行动上的支持和帮助。责任感：把挽救病人的生命、促进病人的康复视为自己的崇高职责和义不容辞的责任。事业感：把本职工作与发展医学事业紧密地联系起来，把医学事业看得高于一切，并成为执着的终身追求对病人的同情感和责任感，促使其关怀、体贴病人，并对危难之际的病人竭尽全力抢救；可以使病人产生良好的心理效应，改善病人的不良心境和忧虑、悲观、失望等情绪；有利于病人早日康复。强烈的事业感能激励医务人员为医学科学事业的发展，为自身业务技术的提高而发奋、刻苦地学习，勤奋地工作，为医学事业做出贡献良心医学道德良心是指医务人员在履行对病人、集体和社会尽义务的过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力（执业）医学道德良心是一种对所负道德责任的自觉认识，无论有无别人的监督，凭借职业良心，尽职尽责地工作，从而感受到良心上的满足与喜悦。医学道德良心以医学道德的原则和规范作为自我评价的依据和出发点，体现了医务人员忠于病人、社会和人类的利益，以及无私奉献精神医疗行为之前的选择作用：良心根据医学道德义务的要求，对行为动机进行自我检查、认真思考。医疗行为之中的监督作用：对符合医学道德要求的情感、信念和行为给予支持、肯定，相反则制止或否定。医疗行为之后的评价作用：对良好后果加以肯定，得到精神上的喜悦与满足；相反，良心就予以谴责荣誉医学道德荣誉是指医务人员履行了自己的职业义务以后，获得他人、集体或社会上的赞许、表扬和奖励医学道德荣誉是建立在全心全意为人民健康服务的基础之上的。是个人荣誉与集体荣誉的统一。荣誉仅是过去工作的印记，是集体或社会给予他过去工作价值的肯定，并不代表未来医务人员的荣誉对医务人员的行为起着评价作用：它可以促使医务人员关心自己行为的社会后果，并严格地要求自己。对医务人员的行为起着激励作用：荣誉作为一种精神力量将激励广大医务人员关心荣誉、争取荣誉，从而形成一种积极向上的正气并推动广大医务人员不断进步大家网（续表）名称含义内容作用幸福幸福是同人生目的、意义以及现实生活和理想联系最密切的道德现象，是较高层次的道德范畴物质生活和精神生活的统一。个人幸福和集体幸福的统一。创造幸福和享受幸福的统一促使医务人员自觉地履行医学道德义务。促使医务人员树立正确的苦乐观活学活用1不伤害原则并非是绝对的，有些诊治、护理手段即使符合适应证，也会给病人带来躯体上或心理上的一些伤害。因此，符合适应证不意味着可以忽视对病人的伤害，应努力避免各种伤害的可能或将伤害减少到最低限度。2医学道德规范的内容：救死扶伤，忠于医业；尊重病人，一视同仁；文明服务，关心体贴；廉洁奉公，遵纪守法；保守医密，不泄露隐私；互学互尊，团结协作；严谨求实，精益求精。第五单元 医患关系道德考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1医患关系概述101102医患双方的权利与义务001001医患沟通与道德要求00000医患关系是医疗活动中最大、首要的关系，是医学伦理学的核心问题和主要研究对象，也是考查的重点内容。知识要点1医患关系概述 见表13-7。表13-7医患关系概述我国古代医患关系的特点我国古代医患关系的特点（执业，助理），具有主动性、直接性和稳定性社会主义时期医患关系的特点它是以社会主义人道主义为原则建立起来的平等关系。它是以社会主义法制为保证建立起来的信赖关系。它是与救死扶伤相关联、以医疗技术为保证的委托关系医患关系的基本内容医患关系是以医务人员为一方，以病人及家属为一方在诊断、治疗、护理过程中结成的人际关系。医患关系可以分两部分：医患之间的技术性关系：是指在医疗技术活动中，医生和病人之间建立起来的行为关系。医患之间的非技术性关系：是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系，包括道德关系、利益关系、价值关系、法律关系、文化关系医患关系的发展趋势医患关系结构的人机化趋势；医患交往的“经济化”趋势；医患要求的“多元化”趋势；医患关系调节方式上的“法制化”趋势（助理）影响医患关系的因素医生方面：医生的医疗观、道德修养、服务态度和责任感。病人方面：不遵守就医道德、对医务人员不信任。管理、社会方面：医院管理制度上的缺陷、国家对卫生事业的资金投人不足、社会上的不正之风仍然严重存在、卫生法规不够健全2医患双方的权利与义务 见表13-8。表13-8医患双方的权利与义务医生的权利内容诊治权；特殊干涉权；工作、学习权；参与权医生的义务内容为病人尽职尽责，维护病人的健康，减轻其痛苦；医生为病人尽义务应该是无条件的；解释、说明病情和医疗保密的义务；社会责任和义务病人的权利内容基本医疗权；疾病认知权；知情同意权（执业）；保护隐私权；社会免责权；经济索赔权病人的义务内容保持和恢复健康的义务；积极配合诊疗的义务；遵守医院各种规章制度的义务；支持医学科学发展的义务3医患沟通与道德要求 见表13-9。表13-9医患沟通与道德要求医患沟通的含义及意义含义：医患沟通是医患之间利用语言或非语言形式进行的信息交流。意义：是医学目的的需要；是医学诊断的需要；是临床治疗的需要；是医学人文精神的需要；是减少纠纷的需要医患沟通的技巧语言沟通：一是倾听，二是肯定，三是提问，四是注意不同年龄、不同气质类型病人的心理特点，五是注意沟通中道德和法律问题。行为沟通：面部表情、身体姿势、手势等沟通技巧医患关系道德的内容举止端庄、文明礼貌；尊重病人，一视同仁；言语谨慎、保守秘密；廉洁奉公、尽职尽责；钻研医术、精益求精医患关系道德的作用和实质医患关系道德的作用是为了建立和谐融洽的医患关系，其实质是提高医疗质量和全民健康水平活学活用1灵活运用医学伦理学的基本理论和具体原则，掌握判断、分析及解决临床伦理案例的基本方法。2明确医患双方的权利与义务，学会分析引发医患冲突与医疗纠纷的原因。3萨斯荷伦德医患关系模式：主动被动型；指导合作型；共同参与型。4知情同意权指病人对医生的诊治手段（包括人体试验）有权知道其作用、成功率，或可能发生的并发症及危险，在病人同意后方可实施。婴幼病儿可以由监护人决定其诊疗方案（执业）。第六单元 临床诊疗工作中的道德考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1临床诊疗工作的医学道德原则000000中医临床诊断工作的道德要求100000临床治疗工作的道德要求100000临床某些科室的道德要求000000知识要点1临床诊疗道德的原则 见表13-10。表13-10临床诊疗道德的原则诊疗道德的含义是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用临床诊疗道德的原则病人健康利益第一的原则；最优化原则；身心统一原则2中医临床诊断工作的道德要求 见表13-11。表13-11中医临床诊断工作的道德要求四诊的道德要求安神定志；实事求是体格检查的道德要求尊重病人的人格；减轻病人的痛苦；不怕麻烦、不嫌脏秽辅助检查的道德要求 极利用辅助检查手段；正确使用辅助检查（执业）3临床治疗工作的道德要求 见表13-12。表13-12临床治疗工作的道德要求药物治疗中的道德要求对症下药，剂量安全；合理配伍，细致观察；节约费用，公正分配（执业）手术治疗中的道德要求手术前必须确定手术是必需的，必须做到知情同意，必须认真做好术前准备。手术中要关心病人，体贴入微；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作。手术后要严密观察，勤于护理，减轻其痛苦，加速康复心理治疗中的道德要求要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人；要有同情、帮助病人的诚意；要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人；要保守病人的秘密、隐私康复治疗中的道德要求 解与同情病人；关怀与帮助；联合与协作4 临床某些科室的道德要求 见表13-13。表13-13临床某些科室的道德要求急诊科（室）的工作特点及道德要求工作特点：随机性强；时间性强；协作性强道德要求：要有急病人所急的紧迫感；要有敢担风险、团结协作的使命感；要有深厚的同情感传染科的工作特点及道德要求工作特点：传染病病人的心理问题多；传染科病房管理难度大；对传染科医务人员的道德要求高道德要求：热爱本职工作，具有无私奉献精神；争分夺秒，竭尽全力抢救病人；严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染活学活用1最优化原则：在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。其内容为：疗效最佳；安全无害；痛苦最小；耗费最少。2孙思邈在千金要方大医精诚中明确提出：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”第七单元 医学科研道德考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1医学科研道德的意义000000医学科研道德的基本要求100000人体实验的类型000000人体实验的道德评价000000人体实验的道德原则000000知识要点1医学科研工作的基本道德要求 见表13-14。表13-14医学科研工作的基本道德要求医学科研道德的意义端正科研动机，把握科研方向；激发创造性，发扬勇于献身精神；团结协作，密切合作医学科研道德的基本要求临床科研选题的道德要求“应不应该做”；临床科研实施中的道德要求设计要科学，实验要规范，数据要准确；临床科研成果应用中的道德要求要对社会和全人类负责2医学人体实验工作的道德 见表13-15。表13-15医学人体实验工作的道德人体实验的类型天然试验；自我试验；志愿试验；强迫试验人体实验的道德评价有得无失的人体试验；得失不明的人体试验；得大于失的人体试验；得不偿失或有失无得的人体试验人体实验的道德原则知情同意原则；维护病人利益的原则；为医学目的的原则；科学对照的原则活学活用1人体实验是一种社会实践，它的道德实质和其合法性，受社会的观念影响很深，不同的历史时代和不同观点，对人体实验可作出完全相反的评价。评价人体实验得失之间的代偿关系及其道德价值，除了从医学发展利益角度考虑外，更重要的是考虑受试者的损伤程度及其对社会产生的影响。2纽伦堡法典的基本精神绝对需要受试者的知情同意。赫尔辛基宣言（1964年）是发达国家对人体实验的经验教训进行伦理学总结的产物和成果，具有普遍意义。第八单元 医学道德评价、教育和修养考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1医学道德评价000000医学道德教育000000医学道德修养000100知识要点1医学道德评价 见表13-16。表13-16医学道德评价医德评价的标准疗效标准：根据医疗行为是否有利于病人疾病的缓解、根除和康复而进行评价的标准。社会标准：是指医疗行为是否有利于人类生存和改善，是否有利于人类的健康。科学标准：医疗行为是否有利于医学科学的发展医德评价的依据动机与效果的辨证统一；目的和手段的辩证统一医德评价的方式 会舆论；内心信念；传统习俗2医学道德教育 见表13-17。表13-17医学道德教育医德教育的意义是培养全面、合格的医学人才的重要手段；是形成良好医德医风的重要环节；是促进医学科学工作发展的重要措施医德教育的过程提高医德认识；培养医德情感；锻炼医德意志；形成医德信念；养成医德行为和习惯3医学道德修养 见表13-18。表13-18医学道德修养医德修养的含义是指医学生和医务工作者为培养医德品质进行的勤奋学习、自我教育和自我陶冶的过程与功夫以及经过长期医疗实践的磨炼所达到的医德境界。其中包括在医疗实践中所形成的情操、举止、仪貌、品行等医德修养的途径与医疗实践相结合是医德修养的根本途径；“慎独”是医德修养的重要途径；自律与他律是医德品质的养成方式活学活用1医德评价包括两个方面：一是他人评价，即医务人员、病人和社会，对某医疗单位或医务人员的职业行为，做出的是与非、善与恶、美与丑的判断；二是自身评价，即医务人员在内心经常对自己的职业行为进行评判，并以一定的医德信念来认识自己的职业行为。2与医疗实践相结合是医德修养的根本途径，具体地说，就是从以下3个方面做起：要坚持在为人民健康服务的医疗实践中认识主观世界，改造主观世界。要坚持在医疗实践中检验自己的品德，检验自己在修养上所下的功夫。要随着医疗实践的发展，使自己的认识不断提高，医学道德修养不断深入（助理）。第九单元 生命伦理学考情分析考查要点中医执业A1A2B1中医执业助理A1A2B1生命伦理学概述000000生命伦理学研究的内容及伦理原则100001医患沟通与道德要求000000知识要点1生命伦理学概述 见表13-19。表13-19生命伦理学概述生命伦理学的含义生命伦理学是根据道德价值和原则，对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的科学。生命伦理学是对传统医学伦理学的继承和发展，已成为医学伦理学发展的新阶段生命伦理学与传统医学伦理学存在的异同在医学科学基础上：传统医学伦理学是以消除疾病、恢复健康、纠正各种致病因素对人体不良影响为目标；而生命伦理学是以发展生命、完善生命、追求理想的生命为目标。在研究对象和范围上：传统医学伦理学仅仅研究医疗过程中人与人之间的关系，研究范围是医学范围内的道德原则和医生的个人伦理。而生命伦理学，除了包含传统医学伦理学的研究对象和范围外，还研究人与自然的关系，研究非医学需要而又是与人类密切相关的道德原则，十分强调医学作为一种事业的社会伦理。在伦理思想的立足点上：传统医学伦理学的立足点是义务，医生对病人的绝对义务是整个伦理学的基本信条；而生命伦理学的立足点是公益，就是义务、价值与公益相结合。在追求的目标上：传统医学伦理学追求的目标是完美的医生、有道德理想的医生；而生命伦理学追求的目标则是美满的医学、公正的医学。在着眼点上：传统医学伦理学着眼点是个体，着眼于个体影响整体，影响人类；而生命伦理学的着眼点是人类或是群体，它着眼于人类或群体对个体的影响生命伦理学的意义和作用在于把人们的道德观念从微观推向宏观，并使微观道德与宏观道德结合起来，既为某一病人承担道德责任，也为人类群体承担道德责任，同时，在个体与群体道德责任发生冲突时，更要重视群体道德的责任。在于把人们的道德观念从某一方位的道德，引向全方位的道德观念。既从病人生命角度确定道德观，也考虑其生命的社会价值和社会意义，从生态环境看待人的生存及作用。在于完善生命、发展生命，使医学伦理道德体系进一步完善，在生命受到疾病威胁时，消除疾病、维护生命是道德的根本，治愈某些有疾患的生命，创造更优秀的生命更是道德的基本要求2生命伦理学研究的内容及伦理原则 见表13-20表13-20生命伦理学研究的内容及伦理原则我国实施人工辅助生殖技术的伦理原则有利于病人的原则；知情同意的原则；保护后代的原则；社会公益的原则；保密原则；严防商品化的原则人体器官移植的伦理原则器官移植的伦理原则（助 理）自愿原则；效用原则；公平原则人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则必须考虑科学标准与伦理道德；只能使用将要丢弃的人工授精冷冻胚胎；研究前必须向干细胞审议小组提出申请，获准后方可进行；禁止买卖人体胚胎，并避免妇女故意制造胚胎；爱惜和尊重胚胎，只允许对14天内的人体胚胎用于研究；研究用胚胎不得重新植入子宫；供者必须是自愿捐献，贯彻知情同意原则人类行为控制的伦理原则循序渐进原则；尊重爱护原则；严谨慎重的原则；知情保密原则基因工程的伦理问题集中用于疾病的治疗和预防，而不是用于“优生”的原则；知情同意和知情选择的原则；保护基因隐私和反对基因歧视的原则；努力促进人人平等、民族和睦和国际和平的原则安乐死的伦理问题安乐死在道德上是否被接受的伦理问题；安乐死中知情同意的问题；安乐死与人道主义原则相违背的问题；安乐死与人的生存权相冲突的问题3生命伦理学最新重要文献见表1321。表13-21生命伦理学最新重要文献贝尔蒙报告（保护人类受试者的伦理原则与准则）（1979年）区分医疗与研究。基本伦理原则：尊重人、有利、公正。伦理原则的应用：尊重人的原则，要求知情同意；有利原则，要求进行风险受益评估；公正原则，要求受试者的选择在程序和结果上都是公平的赫尔辛基宣言（涉及人类受试者医学研究的伦理准则）宣言强调所有受试者必须是自愿的；受试者参与研究要求获得他们的知情同意；宣言要求对研究项目进行伦理审查生命伦理学吉汉宣言（2000年）国际生命伦理学委员会通过宣布：坚