新生儿黄疸ppt课件VIP

新生儿黄疸NeonatalJaundice,1,我们认识新生儿黄疸吗?我们能正确处理新生儿黄疸吗?我们知道新生儿黄疸的预后吗?,2,关于黄疸认识的误区,1个月内的黄疸不要紧，是正常现象，会自然消退的生后14天内的黄疸是生理性的，超过14天黄疸未退才需看医生黄疸只要消退了就没造成危害,3,新生儿胆红素的代谢,正常胆红素的代谢,新生儿黄疸的分类,4,胆红素的来源,衰老的红细胞80%,其他20%左右,无效造血3%,5,Hb,IB,肝脏,肝细胞,Y蛋白,Z蛋白,十二指肠,UDPGA,胆汁,肠腔细菌,胆素原,DB,体外,肠肝循环,6,新生儿胆红素的代谢特点,肠肝循环特殊,肝功能不成熟,间接胆红素与白蛋白连接障碍,胆红素生成多,7,1.红细胞量比成人多2.红细胞的寿命短3.其他来源胆红素多,胆红素生成多,8,1.量多，超过白蛋白的结合位点2.酸中毒使胆红素与白蛋白结合力降低3.与胆红素竞争白蛋白的物质增多(脂肪酸、药物、血红素）,间接胆红素与白蛋白连接障碍,9,肝功能不成熟,1.肝细胞摄取胆红素的能力低下2.肝细胞结合胆红素的能力不足3.肝脏排泄胆红素的功能不成熟,10,肠肝循环特殊,1.肠道内-葡萄糖醛酸苷酶活性较高2.肠道内无正常菌群3.胎粪排泄延迟,11,新生儿黄疸的分类,新生儿生理性黄疸,新生儿病理性黄疸,12,对于一个黄疸新生儿,首要的问题区分生理性、病理性黄疸,13,新生儿生理性黄疸,1.一般情况良好；2.足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，714天消退；早产儿黄疸可延迟到34周；3.每日血清胆红素升高85mol/L（5mg/dl）4.持续过久（足月儿2周，未成熟儿4周）或黄疸退而复现，并进行性加重5.血清结合胆红素34mol/L（2mg/dl）,15,新生儿黄疸的检测方法,静脉血生化法测定微量血测胆红素经皮测胆经素目测估计法,16,生后3天内血清胆红素的生理范围,17,目测估计法,部位估计胆红素值头面部6mg/dL胸腹部8-10mg/dL大腿及上臂10-12mg/dL小腿及前臂12-14mg/dL手心、足底15mg/dL,18,19,新生儿病理性黄疸的分类,新生儿肝炎新生儿败血症弓形体病,非感染性,感染性,母乳性黄疸新生儿溶血症胆道闭锁遗传性疾病药物,20,生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别,21,母乳性黄疸,1.分类,2.诊断,3.处理,22,母乳性黄疸的特点,纯母乳喂养血清未结合胆红素升高为主临床上出现黄疸但一般情况良好下次妊娠时，70%会复发生后1周内出现的母乳性黄疸少见,23,1.早发型母乳性黄疸（3-4天出现，峰值发生在生后5-7天，可达205-342umol/l)2.迟发型母乳性黄疸(1周出现，峰值发生于生后5-15天，持续6-12周）,24,母乳性黄疸分类,早发型迟发型黄疸出现时间生后3-4天生后6-8天黄疸高峰时间生后5-7天生后2-3周黄疸消退时间生后6-12周,25,母乳性黄疸诊断,1、母乳喂养2、健康足月儿出现高胆红素3、应先排除所有病理因素4、停止母乳1-3天，血胆红素下降30-50%可确诊。,26,新生儿溶血症,27,新生儿溶血病,治疗,分类,并发症,定义,诊断,28,定义,新生儿溶血症是指母婴血型不合引起的同族免疫反应。,29,分类1.ABO溶血2.RH溶血,母:血型O或Rh（-）,子:血型A、B或Rh（+）母血液中有特异性血型免疫抗体,30,新生儿溶血病,ABO溶血病1、第一胎即可发生，约502、ABO不合率20，仅10发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血最常见。,31,ABO溶血与RH溶血的鉴别,32,新生儿溶血病,临床特点1、黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血3、肝脾肿大4、水肿：胎儿、胎盘水肿,33,新生儿溶血病,实验室1.提示溶血指标：1RBC、Hb降低2Ret增高，63有核RBC104间胆增高2.母子血型不同：1母O，子A、B；2母Rh阴性，子Rh阳性,34,3.三项试验1Rh溶血病Coombs：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）2ABO溶血病Coombs直接阳性游离抗体释放试验阳性,35,诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿产前诊断1Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体2羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验,36,并发症-胆红素脑病,第一期（警告期）,第二期（痉挛期）,第三期（恢复期）,第四期（后遗症期）,表现为嗜睡反应低下吮吸无力拥抱反射减弱肌张力减低等约12-24小时,出现抽搐角弓反张发热约12-48小时,症状消退持续约2周,核黄疸四联症手足徐动眼球运动障碍听觉障碍牙釉质发育不良,37,治疗原则,降低血清胆红素防止胆红素脑病,38,一般治疗对症治疗对因治疗,39,一般治疗,1、及早喂养，诱导、建立肠道正常菌群，刺激肠蠕动，减少肠肝循环。禁用引起溶血及黄疸药物。2、注意保暖。供给营养，维持正常血糖浓度。3、积极纠正缺氧，失水，酸中毒，避免静推高渗药物，以免降低血脑屏障，使白蛋白联结的胆红素也进入脑组织。,40,对症治疗,蓝光照射药物治疗白蛋白纠正酸中毒肝酶诱导剂静脉用免疫球蛋白换血,41,对因治疗,抗炎治疗败血症治疗胆道闭锁治疗新生儿溶血停止母乳喂养,42,预防Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性的胎儿后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。,43,蓝光照射,44,蓝光照射的指征,45,足月儿黄疸干预标准,时龄考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗24103(6)154(9)205(12)257(15)48154(9)205(12)291(17)342(20)72205(12)257(15)342(20)428(25)72257(15)291(17)376(22)428(25),46,47,早产儿黄疸干预标准,胎龄/出生-24h-48h-72h体重光疗换血光疗换血光疗换血28周/17-8686-12086-120120-154120154-17138，降温；喂水光疗后沐浴，检查破损,50,光疗的副作用,常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症、低血钙、贫血、视网膜改变、先天性红细胞生成性卟啉症等,51,换血的指征,大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病。符合下列条件之一者即应换血：产前已诊断明确，出生时脐血总胆红素68umol/l(4mg/dl)，血红蛋白低于129g/l，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者生后1