武术段位申请表.doc

_中 国 武 术 段 位 制中 段 位申报表 申请段位： 四段 姓 名： 程晨 单 位： 江汉大学 中国武术协会国家体育总局武术运动管理中心中国武术段位制中段位申报表姓 名程晨性 别女出生年月1995.10照 片（1寸）民 族汉籍 贯湖北学 历习武年限现段位编号151700115报考主项会员证号身份证系电在单位江汉大学电子邮箱1050406491通讯地址江汉大学邮政编码获现段位以来的武术经历（请填写习练武术和参与武术教学、比赛、活动、论著和获奖等简况，此栏可另加附页）考评成绩技术规定项目（名称/成绩）证号自选项目（名称/成绩）证号理 论证号审核项目 年开始从事武术专业工作，职称/职务 ,任现职时间始于 年 年开始从事武术职业工作 年开始不间断从事武术传承活动 年开始不间断担任（兼任）社会武术组织职务： 理论成果（论文、著作和科研报告等）：相关业绩：推荐人意见对武德、武技、武理和成绩的总体评价：推荐人段位证号 考评员证号 签名 初审意见初审单位（盖章） 年 月 日 考评长（签字）： 年 月 日审批备案中国武术协会一级单位会员（盖章） 年 月 日中国武术协会（盖章） 年 月 日附件目录序号名称备注1身份证复印件2中国武术协会会员证复印件3现段位证书复印件或破格入段的单位推荐函4武术职称/职务（含运动员等级）证书复印件专业人员必备5技术考试成绩证书（技术成绩认定证书）复印件6理论考试成绩证书复印件7申请“按奖励条款破格晋段者”需提交逐级审核的推荐资料和意见8专著封面和版权页复印件（送审著作需原件）此三类送审一篇（册）即可9合著封面和版权页复印件及编写分工证明（送审著作需原件）10论文期刊封面及写有标题和作者的目录复印件（送审稿需复印全文）11“获得现段位以来的各项武术业绩和相关情况”总结报告12为所教学生签发三段一下技术认定成绩证书名单和证明复印件13参加理论研讨会和理论科研成果的获奖证书复印件14参加段位制指导员和考评员工作的证明材料15参加符合评审要求的比赛级别获奖证书复印件16其它参与武术活动的业绩或获奖证明复印件其它证明复印件分项填写中国武术协会2011年制 年 月 日中段位（四段、五段、六段）申报表填表说明1、填写此表要求采用电子格式，并以A4纸双面打印。2、“报考主项”栏主项应从中国武术段位制系列教程中选填；并与考评成绩栏中规定项目相同，此栏中的自选项目可从中国武术段位制系列教程中选取，也可从自己擅长的项目中选取。3、“审核项目”栏的填写，请根据个人情况有选择地填写。4、“推荐人意见”栏，一般由本人的老师、单位或协会负责人填写并签字。5、“初审意见”栏初审单位可根据情况填写“表中所填内容属实，同意推荐”，考评长填“成绩合格，同意推荐”。6 、“ 审批备案” 栏一级单位会员可根据情况填写“ 经审核同意授予段”。7、“中段位申报表附件参考目录”，用于提示申报者按照中段位评审要求准备附件，其中标“”号的为必备附件。附件准备妥后,请仿此目录表格式汇总成本人申报表附件目录。8、“照片”需是近期一寸免冠正