心脏教学ppt课件

第十章心脏与大血管,1,最常见的几种肺循环改变,基本病变的X线表现,心脏及大血管的正常解剖和投影,心脏及大血管的检查方法、体位,重点内容,2,显示心脏大血管外部轮廓和腔内解剖结构观察心脏的运动和准确的评价心脏的功能测量心脏和大血管的血流,前言,3,X线,超声成像（USG）,核素显像,计算机体层成像(CT),磁共振成像（MRI）,数字减影血管造影（DSA）,4,X线,5,X线优点：方便快捷、价格低廉。在整体上显示心脏、大血管的位置、形态、大小、边缘、搏动、密度以及相关胸肺改变的能力，使我们可以对多数心脏大血管疾病做出正确或基本正确的诊断。X线缺点：突出缺点是组织结构影像重叠和不能用以显示心血管壁及腔内结构。,6,超声成像USG,7,计算机体层成像CT,8,数字减影血管造影DSA,9,一、正常心脏的解剖,心及大血管的正常解剖和投影,10,血液动力学,心及大血管的正常解剖和投影,11,二、检查方法及体位,检查方法普通检查：(食道吞钡)透视摄影造影检查：（数字减影）,12,三、正常X线表现,心及大血管的正常投影,影响心及大血管的生理因素,正常肺门及肺纹理,13,（一）四种体位心脏、大血管的正常投影,右前斜位RAO(Rightanteriorobiqueview),左前斜位LAO(Leftanteriorbliqueview),左侧位LLV(Leftlateralview),后前位PA(Posteroanterior),14,后前位,投照：胸部紧贴片盒，X线从后投照,15,16,心胸比率,心胸比率=正常值0.5上、下腔静脉增宽,右心房：心高比例（1）主动脉弓至膈肌（2）右心房与升主动脉,47,心后缘下段向后突出无食管受压移位,48,心前缘上段向上、后膨凸与下方的右室段呈“成角现象”,49,5、全心增大,非对称性,瓣膜病初期,对称性,心肌病瓣膜病晚期心包积液心衰,病因,50,对称性,非对称性,后前位：心影向两侧增大，心横径显著增宽,51,二、心形状的改变,52,三、主动脉形状及密度的改变,形状：迂曲、延长管腔增宽主动脉结向上突出密度：增高（血容量增加管壁增厚钙化）,53,四、肺循环的改变,肺充血：肺动脉内血流量增多,肺动脉高压（高流性、阻性）肺淤血：肺静脉高压,肺水肿（间质性、肺泡性）肺少血：肺动脉内血流量减少,54,肺充血,肺动脉内血流量增多(肺充血)左向右或双向分流及心排血量增加,55,肺充血,肺门增大，透视可见“肺门舞蹈”肺动脉纹理增粗、增多，轮廓清楚肺野透明度正常或降低；肺动脉主干扩张，右肺下动脉增宽。,56,肺少血,病因,肺动脉血流量减少（肺少血）右心排血受阻或兼右向左分流,57,肺少血,肺门动脉缩小肺动脉纹理稀疏肺野透明度增加,58,肺淤血,病因,二尖瓣病变左心衰竭,肺静脉淋巴液回流受阻,59,肺淤血,肺纹理增多、模糊上肺静脉下肺静脉肺野透明度减低,60,间质性肺水肿,间质性肺水肿：KerleyA、B、C线,61,肺泡性肺水肿,蝶翼征,肺内边缘模糊的斑片状阴影,严重者两肺大片阴影聚集于肺门，呈“蝶翼状”阴影。,62,第三节疾病诊断,63,正常心脏F46Y,疾病诊断,64,风湿性心脏病,疾病诊断,二尖瓣狭窄：左房、右室增大，肺动脉段突出二尖瓣关闭不全：左房、左室增大均合并肺淤血,65,二尖瓣病变,疾病诊断,66,二尖瓣病变,疾病诊断,67,房间隔缺损（ASD）,疾病诊断,常见先天性心脏病，占先心病总数1020。女性多见，男：女1:1.52,68,房间隔缺损（ASD）,疾病诊断,69,房间隔缺损（ASD）,疾病诊断,X线表现心影呈梨型右房、右室增大肺动脉段突出肺充血：肺门舞蹈征,70,房间隔缺损（ASD）,疾病诊断,71,法洛四联症（TOF）,最常见紫绀型先天性心脏病，占岁后紫绀型先心病70,72,法洛四联症（TOF）,病理解剖特征,1、肺动脉狭窄：是影响血液动力学变化的最主要因素。以右心室漏斗部肺动脉狭窄最多见，单纯肺动脉狭窄少见。2、室间隔缺损：为连接不良型3、主动脉骑跨：主动脉骑跨于二心室之上,25病例右位主动脉弓。4、右心室肥厚：是以上病理改变的结果,73,法洛四联症（TOF）,X线表现外形似“靴形心”肺血减少肺动脉段凹陷心尖上翘，右心室肥厚25%右位主动脉弓,74,法洛四联症（TOF）,75,诊断原则,观察,分析,判断,诊断,观察：心脏大血管形态及肺血的改变情况分析：血流动力学改变的情况判断：心脏病理改变诊断：结合临床,76,循环系统小结,X线检查的方法和限制心及大血管的正常解剖和投影基本病变X线表现最常见的几种肺循环改变X线表现心包炎的X线表现（自学）风心病二尖瓣狭窄的X线表现,77,思考