心电图基础教学ppt课件

,心电图诊断(四),1,本次课主要内容心律失常-激动传导异常房室传导阻滞左、右束支传导阻滞预激综合征药物与电解质紊乱对ECG影响洋地黄、低钾及高钾血症,2,心律失常-激动传导异常,病理性传导阻滞生理性干扰脱节传导途径异常,3,传导阻滞,定义：激动在传导过程中任何部位不应期延长引起的的传导延缓或传导中断。原因：传导系统器质性损害、传导系统功能性抑制（迷走张力增高)、药物作用等，造成传导系统不应期的延长。,4,心电信号传递和传导阻滞,窦房结,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,束支,房室结,浦肯野纤维与心室肌细胞,房内传导阻滞,5,0,+20,+40,-20,-40,-60,-80,-100,mV,0,1,2,3,4,绝对不应期,有效不应期,心肌的兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。,1绝对不应期和有效不应期2相对不应期,-55mV,-60mV,-80mV,相对不应期,相对不应期,3易颤期4超常期,-90mV,超常期,6,阻滞程度分类1、一度传导阻滞：激动传导延缓(相对不应期延长)2、二度传导阻滞：部分激动传导中断(有效不应期和相对不应期均延长）3、三度传导阻滞：激动传导完全中断(有效不应期无限延长）,7,窦房传导阻滞(sinoatrialblock),存在于窦房结和心房之间的传导阻滞窦房结周围组织病变或迷走张力增高等原因，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏特点：常规心电图不能记录窦房结动作电位，只能通过分析P波的规律进行推断,8,窦房传导阻滞,1.一度窦房传导阻滞（传导延缓）每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐，体表ECG无法诊断2.二度窦房传导阻滞（部分激动传导中断）ECG出现心房和心室漏搏可以诊断3.三度窦房传导阻滞（传导完全中断）窦性P波消失，与持续窦性停搏无法鉴别,9,二度窦房传导阻滞：I型：窦房传导逐渐延长，直至一次窦性激动不能传入心房ECG表现：P-P间期逐渐缩短后突然延长，然后再逐渐缩短后再突然延长，如此周而复始，最长P-P间期小于最短P-P间期的2倍II型：在规则的P-P间期中，突然出现长P-P间期，长P-P间期与短P-P间期有倍数关系,10,二度一型窦房传导阻滞,S：窦房结发放刺激P：心房波,11,二度II型窦房传导阻滞,注意与窦性停搏鉴别：长P-P间期与短P-P间期无倍数关系,长P-P间期与短P-P间期有倍数关系,12,房内传导阻滞,心房内有前、中、后三条结间束连接窦房结和房室结，同时也激动心房连接右心房和左心房主要为上房间束和下房间束房内阻滞以不完全性房内阻滞多见，主要是上房间束传导障碍ECG表现：P波0.12秒，出现双峰，切迹间距0.04秒，类似于左心房肥大心电图,13,房室传导阻滞,房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞。根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室传导阻滞。,(atrioventricularblock，AVB),14,一度房室传导阻滞,1、每个P波后均有相关的QRS波群2、P-R间期0.20s,P-R间期：0.28s,P,P,P,房室传导系统相对不应期的轻度延长，只有传导延缓，无传导中断。,15,一度房室传导阻滞,有效不应期,相对不应期,反应期,P,P,P,P,房室传导系统相对不应期的轻度延长,16,0.32S,临床意义：大部分为功能性，少部分为器质性。,17,部分P波后有QRS波脱漏分类：二度I型房室传导阻滞（MobitzI型）二度II型房室传导阻滞（MobitzII型）,二度房室传导阻滞,18,二度I型房室传导阻滞,1.P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直至P波后脱漏一个QRS波群；2.脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始；3.房室传导比例一般呈3:2，4:3，5:4等。,莫氏(Mobitz)I型,19,4:3传导,3:2传导,二度I型房室传导阻滞,20,房室传导系统：相对不应期中度延长：传导延缓PR间期延长有效不应期轻度延长：传导中断P波后QRS波脱漏,二度I型房室传导阻滞的发生机制,21,房室传导系统：相对不应期中度延长：传导延缓有效不应期轻度延长：传导中断,二度I型房室传导阻滞发生机制：,P,P,P-R间期正常,P-R间期延长,P波后QRS波脱漏,P,P-R间期延长,P波后QRS波脱漏,22,23,RR间期为何逐渐缩短？,24,PP是固定的PR是逐渐延长的，因为延长量逐渐缩小RR=PP+PR的延长量，所以RR间期逐渐缩小。,RR间期为何逐渐缩短？,+,+,+,二度I型窦房传导阻滞：P-P间期逐渐缩短后突然延长，然后再逐渐缩短后再突然延长，如此周而复始，最长P-P间期小于最短P-P间期的2倍,25,二度II型房室传导阻滞又称：莫氏(Mobitz)II型,P-R间期固定（正常或延长）间断出现P波后QRS波群脱漏，房室传导比例一般为2:1，3:2等,26,房室传导比例2:1,房室传导比例4:3,27,28,房室传导系统有效不应期中度延长为主：传导中断相对不应期可正常也可延长：PR间期正常或延长,二度II型房室传导阻滞发生机制：,29,二度II型房室传导阻滞发生机制：,房室传导系统以有效不应期中度延长为主，相对不应期可正常也可延长。主要表现为传导中断。,P,P,P,P-R间期正常,P-R间期正常,P波后QRS波脱漏，传导中断,30,高度房室传导阻滞,连续出现次或2次以上的QRS波群脱漏，为高度房室传导阻滞，例如呈3:1，4:1，5:1传导的房室传导阻滞。,31,MobitzI型多为功能性，阻滞部位高，预后较好MobitzII型多为器质性，阻滞部位低，预后较差,二度房室传导阻滞临床意义,32,三度房室传导阻滞又称：完全性房室传导阻滞,P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现；心房率心室率(P-P间期心室率(P-P间期心室率(P-P间期R；4.QRS波群时间轻度延长,一般不超过0.12S5.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚，肺气肿，正常小儿等,57,干扰与脱节,激动在心肌组织内传导过程中，如正逢前一激动的绝对或相对不应期，则后一激动在该部位不能传导（落于绝对不应期）或传导缓慢（落于相对不应期），或二者相互融合、抵消，心电图上出现各种不同的表现，称为干扰由于干扰的产生是因心肌某一部位正处于不应期，而并非心肌病变所致，故属生理性传导阻滞如发生连续3次以上完全性干扰，使心脏两个部分（如心房和心室）分别由两个能够并行发出冲动的节律点所控制，称为干扰性脱节,58,预激综合征(pre-excitationsyndrome),定义：在正常的房室传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)，激动除沿正常的房室传导途径传导外，还经旁路预先激动部分心室肌。,59,三种附加传导束(旁路)：Kent束：典型预激综合征James束：L-G-L综合征（短P-R综合征）Mahaim束：Mahaim型预激综合征,60,1.典型预激综合征WPW综合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome),Kent束：起于心房肌，终止于心室肌。兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌，同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌。,Kent束,Kent束,61,典型预激综合征心电图特点,1.P-R间期缩短0.12s2.QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(波，delta波)3.QRS时间0.12s，P-J间期正常（0.26s）4.继发性ST-T改变(QRS主波及波向上的导联ST段压低，T波倒置）,62,典型预激综合征心电图特点,5.A型预激：V1V6导联delta波及QRS波主波方向均向上；B型预激：V1、V2导联delta波及QRS波主波方向均向下。,63,典型预激综合征,A,型,V1,V5,V2,V3,V4,V6,64,典型预激综合征A型,左侧旁路：Kent束从心房发出止于左室后基底部，心室除极的初始向量指向左前。,Kent束,65,V3,V4,V5,V6,V1,V2,V1V6导联delta波及QRS波主波方向均向上,典型预激综合征A型,66,典型预激综合征B型,V1,V2,V6,V5,67,典型预激综合征B型,右侧旁道：Kent束从心房发出止于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。,Kent束,68,V3,V4,V5,V6,V1,V2,V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下；V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上,典型预激综合征B型,69,房室折返性心动过速(AVRT),发生机制：由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，产生AVRT。,心房传导系统房室旁路心室,顺向型AVRT逆向型AVRT,70,房室折返性心动过速(发作时)顺传型AVRT,71,房室折返性心动过速(发作时)逆传型AVRT,72,2.L-G-L综合征（又称短P-R综合征