工伤保险讲稿.ppt

工伤保险,第一部分工伤保险简介,一、什么是工伤保险,工伤是指劳动者在工作中所遇到的意外事故伤害和职业病伤害。工伤事故是指劳动者（雇员）在工作中因意外事故或者因职业病造成人身伤亡事故的总称。工伤事故发生，对劳动者个人而言意味着劳动能力暂时或者永久、部分或全部丧失，从而影响劳动者本人及其家庭的生活；对雇主而言，则可能造成原料、资金及生产工具等生产要素受到破坏；对社会经济的发展也会有阻碍。因此，工伤事故的发生，不仅是个别资本的损失，也在总体经济上对国力造成侵害。,工伤保险是指国家和社会为在生产、工作或在规定的某些特殊情况下遭受意外伤害、职业病伤害的劳动者提供医疗服务、生活保障、经济补偿、医疗和职业康复，为因这两种情况造成死亡的劳动者的供养亲属提供遗属抚恤等物质帮助，促进预防工伤事故，分散用人单位风险的一种社会保险制度。,工伤保险的三大宗旨,促进工伤预防和康复；保障工伤职工的权益；分散用人单位的工伤风险。,二、工伤保险的基本原则和特点,一是工伤保险的强制性。二是无责任补偿原则。三是劳动者个人不缴费原则。四是实行行业差别费率和企业浮动费率。五是工伤补偿与工伤预防和工伤康复相结合的原则。六是一次性补偿和长期补偿相结合的原则。,三、工伤保险的发展,工伤保险是各项社会保险中开展最早，在世界范围内实施国家和地区最多的险种。自德国1884年建立工伤保险以来，已有近200个国家和地区先后建立了工伤保险制度。新中国成立后，逐步建立了适合我国国情的工伤保险制度:-政务院颁布了劳动保险条例;-90年代初,少数县开展了工伤保险试点;,-95年江苏省劳动局出台了江苏省工伤保险试行办法；-96年国家出台了城镇企业工伤保险试行办法；-99年省出台了江苏省城镇企业工伤保险规定；-2019年4月27日国务院颁布了工伤保险条例，是工伤保险发展的里程碑。已于2019年1月1日正式实施；-2019年2月3日省政府发布了江苏省实施工伤保险条例办法，2019年4月1日实施；,-2010年10月28日中华人民共和国主席令第35号公布中华人民共和国社会保险法，2019年7月1日实施；-2010年12月20日国务院令第375号公布修订后的新工伤保险条例，2019年1月1日施行。,第二部分工伤保险条例主要内容,社会保险法与新工伤保险条例的主要变化及突破,1、调整了部分工伤认定情形2、提高了工伤保险待遇3、明确了由工伤保险基金支付工伤康复费用4、规范了工伤保险待遇支出渠道5、明确了未参保企业工伤职工工伤待遇由工伤保险基金先行垫支6、明确了第三人侵权工伤医疗费由工伤保险基金先行垫支7、扩大了工伤保险制度的覆盖范围8、明确了将工伤预防费列入工伤保险基金支出9、其他几点变化,一、关于工伤保险参保范围的问题,中华人民共和国境内的各类企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户都应当依照条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费公务员及参公事业单位职工的参保问题仍未完全解决,二、关于工伤保险费率的问题,1.费率作为筹集工伤保险基金以工资总额收取工伤保险费的比率。2.工伤保险实行动态的行业差别浮动费率。,3.劳社部发【2019】29号，国家将所有国民经济行业根据工伤风险程度分为三类：第一类为风险较小的行业，如银行，证劵，服务，新闻，教育，出版，城市公交等；第二类为中等风险的行业，如电力，房地产，农牧鱼，各种加工行业，制造，搬运，航空等；第三类为风险较大的行业，如石油加工，炼焦加工，各类矿山开采业，金属冶炼等。,对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，实行部分行业企业工伤保险费缴纳办法,适用行业企业：建筑、服务、矿山等行业中难以直接按照工资总额计算缴纳工伤保险费的建筑施工企业、小型服务企业、小型矿山企业等。,三、关于工伤保险基金的问题,1、工伤保险基金的筹集原则，以支定收，合理结余。2、工伤保险基金由经办机构向参保单位依法筹集。3、工伤保险实行储备金制度储备金的设立主要用于重大伤亡事故及工伤待遇支付，我省规定可用于当年收不抵支部分。储备金不足支付的由统筹地区政府垫付。,四、关于申请工伤认定的经办程序,1、初步判断排除明显不属于工伤认定范围的事故伤害；2、填写工伤认定申请表；3、收集工伤认定需要的相关资料；4、30天内报送社会保险行政部门申请工伤认定；5、协助社会保险行政部门核实工伤发生情况，对社会保险行政部门要求企业举证的，应该及时举证；6、在社会保险行政部门作出认定决定后不服的，在收到结论之日起60天内申请行政复议或行政诉讼。,申报,用人单位发生职工伤残或死亡事故后，应进行抢救治疗，经初步判断除明显不属于工伤认定范围的，应及时向社会保险行政部门申请工伤认定。根据属地原则向用人单位所在地的统筹地区社会保险行政部门提出。,申报主体,1、职工所在单位；2、工伤职工或者其近亲属，以及工伤职工所在单位的工会组织。,申报时效,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在规定时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以提出工伤认定申请。,申报材料,提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表，简述受伤害经过，写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度，（职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果），并提交下列材料：,（一）劳动、聘用合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料；（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；（三）受伤害职工的居民身份证；（四）证人证词及证人居民身份证复印件。,有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；,（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交革命伤残军人证及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。,五、关于社会保险行政部门工伤认定程序,1、受理；2、依法要求双方提供证据资料或举证；3、调查核实；4、60天内作出工伤认定决定；5、自工伤认定决定作出之日起20日内送达。,受理,申请人具备申请资格的，并按规定提交完整申报材料的，人力资源社会保障行政部门应当受理。,企业是否参加工伤保险，不能作为是否进行工伤认定的前提条件。,举证,职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，社会保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据或者调查取得的证据，依法作出工伤认定决定。,调查核实,社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实。,社会保险行政部门工作人员在工伤认定中，可以进行以下调查核实工作：（一）根据工作需要，进入有关单位和事故现场；（二）依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员并作出调查笔录；（三）记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。调查核实工作的证据收集参照行政诉讼证据收集的有关规定执行。,社会保险行政部门工作人员进行调查核实时，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、工会组织、医疗机构以及有关部门应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。,六、关于工伤认定范围的问题,第十四条7种工伤的情形；第十五条3种视同工伤的情形。,认定工伤情形,条例第十四条第一种情形：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；,工作时间指劳动合同规定的工作时间或者用人单位规定的工作时间及加班加点的工作时间。工作场所用人单位能够对日常的生产经营活动进行有效管理的区域，也包括职工为完成某项工作任务所涉及的单位以外的相关区域。工作原因既包括在工作时间和工作场所内，因从事生产经营活动直接导致的事故伤害，也包括在工作过程中职工临时解决合理必需的生理需要时由于本单位不安全因素造成的意外伤害。对用人单位安排或组织职工参加文体活动，应作为工作原因，用人单位组织职工观光、旅游、休假等活动不能作为工作原因。,第二种情形：工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关预备性或者收尾性工作受到意外伤害的；一般讲，工作时间前后应掌握在大致的合理范围，具体的时间界定要与实际的收尾性或预备性工作联系起来确定。,第三种情形：在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；是指他人因不服从职工履行工作职责的管理行为而施加暴力对职工造成的伤害，该暴力伤害与履行工作职责因具有直接因果关系。,第四种情形：职业病；（卫生系统诊断或鉴定为职业病，社会保险行政部门认定为工伤。）,1、职业病概念是指用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素引起的疾病。,2、我国职业病的管理（1）法律依据。2019年10月27日，全国人大常委会二十四次会议，通过中华人民共和国职业病防治法，江泽民主席签署六十号令颁布，2019年5月1日起施行。2019年12月31日十一届全国人大常委会第二十四次会议表决通过全国人民代表大会常务委员会关于修改中华人民共和国职业病防治法的决定。国家主席胡锦涛于当日签署第52号主席令予以公布施行。（2）法定职业病。是指国家政府主管部门明文规定的职业病，工伤保险依据的职业病是法定职业病，由劳动保障部和卫生部共同颁布，共有10类105种。,（3）诊断职业病的资格权限。按照规定由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗机构承担。劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。,3、职业病在工伤方面有关规定对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。职业病病人的诊疗、康复费用，伤残费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险规定执行。,劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。用人单位已经不存在或者无法确定劳动关系的职业病病人，可以向地方人民政府民政部门申请医疗救助和生活等方面的救助。,第五种情形：因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；,第六种情形：在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；,第七种情形：法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,视同工伤情形,工伤保险条例第十五条职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；,（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,七、关于不认定或视同工伤范围的问题,第一种情形：故意犯罪的；第二种情形：醉酒或者吸毒的；醉酒要有医学证据表明职工醉酒，或者证据表明职工在工作中有严重的行为失控表现。第三种情形：自残或者自杀的。要有公安机关有效法律文书证明其行为确属自残或者自杀的。,八、关于工伤劳动能力鉴定的问题,申请审查组织鉴定作出结论复核鉴定再次鉴定复查鉴定,劳动能力鉴定是伤残的工伤职工享受不同等级工伤保险待遇的依据。工伤职工经治疗伤情相对稳定，存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。,劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。,劳动能力鉴定机构,劳动能力鉴定委员会是负责对工伤职工伤残程度进行鉴定的专门机构。根据工伤保险条例规定，劳动能力鉴定委员会由社会保险行政部门、卫生行政部门、工会组织、经办机构代表以及用人单位代表组成。劳动能力鉴定委员会下设办公室，具体负责开展劳动能力鉴定日常工作。,劳动能力鉴定申请材料,（一）江苏省工伤职工劳动能力鉴定申请表；（二）工伤职工的身份证复印件；（三）工伤职工的工伤认定书复印件；（四）工伤职工的医学诊断证明、门诊病历、出院小结、主要检查报告等材料的复印件以及职业病患者的职业病诊断证明复印件；（五）用人单位、工伤职工的详细有效联系方式；（六）工亡职工与其供养亲属之间的关系证明；（七）其它必需的材料。再次鉴定或复查鉴定还需提供初次鉴定和复核鉴定的鉴定结论通知书（复印件）,劳动能力鉴定程序及再次鉴定、复查鉴定时限,1、劳动能力鉴定为二级鉴定，设区的市级劳动能力鉴定委员会进行初次鉴定、复核鉴定、复查鉴定；2、复核鉴定：对市级鉴定结论不服的，在收到鉴定结论之日起15日内向市级劳动能力鉴定委员会提出复核申请；3、再次鉴定：对市级复核鉴定不服的，向省级鉴定委员会提出再次鉴定申请。省劳动能力鉴定委员会作出的结论为最终结论。4、复查鉴定：一年后伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。,劳动能力鉴定确认事项,1.工伤职工伤情严重或者情况特殊，停工留薪期需要超过12个月以上的确认；2.工伤职工因日常生活或者就业需要，安装辅助器具的确认；3.工伤职工旧伤复发的确认。市级劳动能力鉴定委员会确认结论为最终结论。,工伤劳动能力鉴定标准,劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB/T16180-2019），2019年5月1日实施。,护理依赖,护理依赖指工伤职工因生活不能自理，需依赖他人护理者。生活自理范围主要包括下列五项：a）进食；b）翻身；c）大、小便；d）穿衣、洗簌；e）自主行动。护理依赖程度分级：分三级a）完全护理依赖，指生活完全不能自理，上述五项均需护理者；b）大部分护理依赖，指生活大部分不能自理，上述五项中三项需要护理者；c）部分护理依赖，指部分生活不能自理，上述五项中一项需要护理者。,九、关于工伤保险待遇的问题,条例第二条：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。（一）工伤医疗、康复待遇（二）因工致残待遇（三）因工死亡待遇,（一）工伤医疗、康复待遇1、职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。2、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。（1）职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。（2）治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。,（3）职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。（4）工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。（5）工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。,3、工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。,4、职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后旧伤复发的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。,（二）因工致残待遇1、一次性经济补偿待遇：从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（个月本人工资）一级二级三级四级五级六级七级八级九级十级272523211816131197,2、生活保障待遇：（1）生活护理待遇：工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理个不同等级支付（进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动），其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的、或者。,（2）职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：A、从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的，二级伤残为本人工资的，三级伤残为本人工资的，四级伤残为本人工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；B、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。C、职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。,（3）职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：A、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。B、难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的，六级伤残为本人工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。C、由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。D、经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。,（4）职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：A、劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，用人单位支付一次性伤残就业补助金。职工因工致残被鉴定为五至十级的，按照条例规定与用人单位解除或终止劳动关系时，工伤保险基金和用人单位分别支付的一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的标准分别为：,a、一次性工伤医疗补助金。按照统计部门最后一次公布的人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算，五级的，每满一年发给1.4个月的当地职工平均工资；六级的，每满一年发给1.2个月的当地职工平均工资；七级的，每满一年发给1个月的当地职工平均工资；八级的，每满一年发给0.8个月的当地职工平均工资；九级的，每满一年发给0.4个月的当地职工平均工资；十级的，每满一年发给0.2个月的当地职工平均工资。不满一年的，按一年计算。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。,b、一次性伤残就业补助金。以当地职工平均工资为基数，按照伤残等级和解除、终止劳动关系时的年龄，分别发给1-36个月的一次性伤残就业补助金：见附表,B、工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，工伤保险关系终止。,工伤保险的定期待遇：伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费由统筹地区社会保险行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况适时调整。调整办法及计算公式：伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费的调整幅度为当地上年度职工平均工资增长幅度的70%和居民消费价格水平上涨幅度的30%之和，即调整后的计发金额=调整前的计发金额（1+职工平均工资增长幅度70%+居民消费价格水平上涨幅度30%）。职工平均工资增长幅度或者居民消费价格水平上涨幅度为负数时，用0替代计算。,（三）因工死亡待遇条例第三十九条：职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：1、丧葬补助金为个月的统筹地区上年度职工月平均工资；2、供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月，其他亲属每人每月，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。,3、一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。4、条例第四十一条：职工因工外出期间发生事故或者在抢险救灾中下落不明的，从事故发生当月起个月内照发工资，从第个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的。职工被人民法院宣告死亡的，按照职工因工死亡的规定处理。,十、关于因工死亡职工供养亲属的问题,1、供养范围：指因工死亡职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。父母，包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母；兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。,2、供养条件：（一）完全丧失劳动能力的；（二）工亡职工配偶男年满60周岁、女年满55周岁的；（三）工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的；（四）工亡职工子女未满18周岁的；（五）工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖母、外祖母年满55周岁的；（六）工亡职工子女已经死亡或者完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的；（七）工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。,3、停止享受抚恤金条件：（一）年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；（二）就业或参军的；（三）工亡职工配偶再婚的；（四）被他人或组织收养的；（