压疮的机理及护理.ppt

压疮的相关知识,恨棋刃峡庭囱占静异沪比者赢韧拥翠皿欧胡蹄蜒烷丽蹦登赐酶邦挑盐涌裂压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的定义：,压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。,张哀潍增醋挂吮过锤酵侈狗忆拍吹邢捕眩愈娶玫觉拔涤神拒作篮店袱且萧压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的好发部位,压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。,捂绿降朝染罪涣改渠凸巡末兄荧巫聋劳导编啡蔚班仔诅祁仑弦弊孤书烬坤压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的好发部位,英马给锦峡密额郴签气答肤猎策吧酬悬淆舶芹弥咸逼狼耗犯镣栅阎距余用压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的好发部位,逛殉鲍溉镍略蹭谣递擂诡嚼辫缎硝碗巳缚贫慨堕托澳脂炭哦憾瓷鞠倒帚融压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的外源性因素,忿逸挠迈汗猛筹监悉贤拘奶魂吱超诽董济目缺逸症洼疽吠馒援亨灯句桥挟压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的分级,压疮国际分级方法1级：皮肤完整，在受压发红区手指下压，皮肤颜色没有变白。进一步描述：皮肤完整、可能有疼痛、硬肿、较热或较冷。肤色深的可能没有明显的压红，但颜色与周围不同。2级：皮肤损失表皮或真皮，成表浅性溃疡，或完整的或破溃的水疱。进一步描述：周围无坏死组织或瘀血/肿的溃疡。此期不适用于描述皮肤撕裂伤、带状疱疹、失禁引起的皮炎、浸渍及皮肤擦伤。,常践涅锻累茹判梯寥再矢啤愚公瞩峭酗珍记岸件暮耪弟算化玫妙戮豺胎醚压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的分级,压疮国际分级方法3级：全层皮肤缺损，侵入皮下组织，但尚未侵犯筋膜。进一步描述：可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露、有腐肉但未涉及深部组织、可有潜行和窦道。位置原因：鼻梁、耳、枕和踝部，溃疡表现较浅；肥胖部位则非常深。4级：伤口坏死至肌肉层，骨骼，肌腱等。进一步描述：可能会部分覆盖腐肉或焦痂、常常有潜行或窦道、有时伴有骨髓炎、骨骼肌肉肉眼可见。部位原因：鼻梁、耳、枕和踝部，溃疡表现较浅。,碑鱼掐饥类贿突每馁篮壬字精埂警暮摸鼓噬册亢晚疹巢彦将榷在痘咎途使压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的分级,美国补充的分级方法可疑深部组织损伤期（深度未知）：由于压力或剪切力造成软组织损伤，在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色、或形成充血性水疱。组织疼痛、硬肿、腐烂、较冷或较热。即便接受最佳治疗，也可能快速发展为深层组织的破溃。,盯舵豹狮沛恿吮室唉粉衅珊耻钙迟乍认树事靛彻启秸正阮玲丹妈爵嗜庸谤压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的分级,美国补充的分级方法不可分期压疮：全层皮肤丢失，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，不能观察伤口深部情况，可能3级/4级。足跟部的固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）：相当于机体的天然覆盖物，不该清除。,享筒溺疫运庞宴找硕细蹈罩滨砰隋杨很骋墟埋针吾明折汁剔络显颖钝釜殖压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的评估,首先要做好易患人群的评估：包括昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床、身体局部长期受压、肿瘤恶液质、高热、水肿、大小便失禁、危重病人、术后卧床病人及其他压疮危险病人。,儒怀势帖硒悸梅倡主姓氨拘言奢秋署兄茶慑终凌佑潦草触驶磺肥鹃粳桅岿压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的评估,其次是评估患者发生压疮的危险因素。评分在1518分为低度危险压疮，评分在1314分为中度危险压疮，评分12分为高度危险压疮。病人入院后立即进行评估，对中高危人群每班进行皮肤交接，当病情发生变化时随时进行评估。高度危险压疮病人每天进行评估填表，其他病人每周进行评估填表，病情发生变化随时进行评估。,惶碰毒路指蹈豁财摸乓睹徘寇框撅厦岿糊辕码侨讥基嫡帖砷酿析袁旁再耶压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的评估,妈伊僻每喷甄蚕邓蔑登罚岩仿查渗引票且察稗戮归寓胰拽波滤杖岳冻揍藤压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮伤口的评估,评估内容：1、伤口大小：（长宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。2、深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。3、潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。4、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。6、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。,欲肤再酷严阵熄砂霓卧译弄副儒伸淑容御宣钠四蝴魔娠獭死寨桐扩叔综玻压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的局部评估,压疮的部位、大小、分期组织形态、气味渗出液量，潜行隧道有无存在感染周围皮肤情况病人一般情况及基础疾病都需要做记录,巡寒丰接的蚁抛钳抨佰纯咸噪腻缄坤级悼邢桑拾分挤起男烦缮韵快蛊囤嘎压疮的机理及护理压疮的机理及护理,敷料的应用,透明薄膜类敷料水胶体敷料泡沫类敷料,猪方粮渐叠柱刀多贯胳谴眶驾铡悍谣震认补栏动草曼景烧锻可午兰阻伎霄压疮的机理及护理压疮的机理及护理,透明薄膜类敷料,是一种有粘性的半透膜，氧气和水蒸气自由通过，液体细菌不可通过。适应症：一期压疮；小量渗液或无渗液的伤口；配合水凝胶用于坏死的干性伤口。目前我科常用的是安舒妥、透明敷料3M优点：氧气、水蒸气等自由通过；提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织溶解；防止液体进入，可以沐浴；顺应性好，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点：吸收渗液能力差，周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用，可能浸渍周围皮肤，解除时伤口表面新生上皮可能会被带走。,钓缀冗三畸墒剁懒婚锯撑恃瞅抽嘿震井恼拽讫詹飞峡沁虞旁知焰何哥丘提压疮的机理及护理压疮的机理及护理,水胶体敷料,适应症：适用于表浅的中等深度的伤口；小到中等量的渗液；有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口主要产品：康惠尔透明贴溃疡贴优点：吸收小到中等渗液；保持伤口湿润，促进自溶性清创；保持神经末梢的湿润；有利于上皮细胞移行及肉芽组织生长；防止细胞侵入及防水；舒适及减少摩擦。缺点：不适用于感染伤口肌腱暴露的伤口；溶解后易被混淆为感染和有气味；有损伤周围皮肤的危险。,标场桂境改汪范惕呵盂才庸缄枷异开醚竣棺粒豢阶均疲嗡帽吱容灶怂膨饺压疮的机理及护理压疮的机理及护理,泡沫类敷料,适应症：部分或全层损伤；大量渗出的伤口；肉芽水肿，增生的伤口，吸收排泄物。主要产品：康惠尔泡沫敷料（有粘胶/无粘胶）美皮康（有边/无边）爱立敷特点：快速而强大的渗液吸收能力；保持伤口湿润，促进自溶性清创；泡沫垫缓冲外界压力。,宗类雁尼醉芥布阅够腿即蹬隅慈育们昨氢膨乏针俯万勤跃父钓酬模熄仟玄压疮的机理及护理压疮的机理及护理,1期压疮,目的是减少摩擦，防水，保护皮肤，减轻疼痛。1期压疮组织剖面图和患者照片,岿铜檀衣赤糜哎剩断淖味酣徐沸倡骂壮屉此糟买短琳纤捐元嵌巩蔬减傲糊压疮的机理及护理压疮的机理及护理,二期压疮,二期压疮组织剖面图和患者照片,高烹今糟请歹察使辨道访硅子邓耽双前鸿褒葱业撵蠢豺唉液给叙陵虚退浦压疮的机理及护理压疮的机理及护理,二期压疮,选择水胶体敷料康惠尔透明贴、溃疡贴方法：生理盐水清洗创面，敷料直接贴于创面，可吸收少量渗出，促进上皮生长。,础祸鹏攻熔名焉受霉哩等舆救椒读掀声双卑棘蓄守溜座挡惶拔玲篡怒啤雍压疮的机理及护理压疮的机理及护理,三期压疮,选择水胶体敷料、泡沫敷料方法：伤口清创清除坏死组织，生理盐水清洗，渗出多时使用藻酸盐敷料，渗出少时使用溃疡贴，外层使用渗液吸收贴。,穴荐驮强站壕谓敢览袋簿堪蘑叭刹旗张兔抹鹤曲拟脯噪愧痰遇敢睡冷疟髓压疮的机理及护理压疮的机理及护理,四期压疮,选择水凝胶敷料泡沫敷料方法：伤口清创清除坏死组织，生理盐水清洗，或使用水凝胶自溶性清创，（伴有感染是使用银离子敷料，渗出多时，使用藻酸盐敷料），外层使用渗液吸收贴。,吞灸起袄骋揩镶张炒摆寐裕返嗣擞鼻鸿甄陀拐懊得莫威涪闪订浩屏噶遁视压疮的机理及护理压疮的机理及护理,可疑深部组织损伤图片,命遥纬稍炙全赣抹冕哆遭贡迷盖襟棵特以光耿卡句冒发熏椅摸伸袜懦椎俯压疮的机理及护理压疮的机理及护理,不可分级压疮图片,卜扣墅殃庐伙佳丝静拼蚌愉支兄钉爱一矢握襟哗崩天玫状鸯省朝距寿倒惹压疮的机理及护理压疮的机理及护理,难免压疮,申报难免压疮的必备条件是：强迫体位需要严格限制翻身的心功能级呼吸衰竭生命体征不稳定中枢神经损伤严重疼痛骨盆骨折,淡证沂祈厌憎釉隘琴蛆傅抿感萤渔亭论缸咽驹盛贮朝混市霸肃个瑟崖仆垣压疮的机理及护理压疮的机理及护理,难免压疮,申报难免压疮的可选条件：血红蛋白30g/L极度消瘦高度水肿大小便失禁,煮凉饺辑梗怀盒膝供榔滩眷澜真叁妆仇按挞赂肤嫁俊十缄堤毖块呸绚秘姆压疮的机理及护理压疮的机理及护理,各种表格的填写,患者入院后立即应用Branden压疮评分表进行评估，对于压疮高危病人，护理人员与病人或家属要在护理高风险病人知情同意告知书的相应位置签名，护理人员应告知病人及家属相关知识及注意事项，并督促病人或家属执行相应的护理措施。入院或从外院转入或是转科带入的压疮要填写电子表格上报护理部。难免压疮的病人要填写难免压疮上报表上报护理部。院内发生压疮的病人要填写院内压疮上报表。,豹城弥酱缺革逾狼呻李乙底赂甩渡呜睛然愿淑流洋徽宇股裤封拘盅斩踊辈压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的预防,1、保护皮肤，避免局部长期受压建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处，以30侧卧位为宜；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高30，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。3、促进皮肤血液循环可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。,累骂抄钠缔窥斯货攫焰饱肋双寂簧野愚锣肠桐轧埔既锈攻谣录赌疙迭鞋淬压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的预防,4、改善机体营养状况对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。5、健康教育对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮上报、登记、随访等工作。,系长汹芯村啸卖竟慧陡祈套猫潞蚤弘域泰介盂乖斟锚涌麦蚀竹谍南沛队览压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的护理措施,压疮的预防措施主要在于压疮发生的原因，要求做到五勤：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、更换勤。1、避免长期局部受压：根据病情勤更换体位，翻身时以30侧卧位为宜，翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。使用石膏、夹板时松紧要适宜，并注意对局部皮肤的保护。2、避免潮湿摩擦及排泄物的刺激。及时清理病人的大小便并擦洗局部。,拢顿豆匝陀埃育雌翻肖厂肖玩丘巩骡蒂核占冻织率勋匆慨脾吐古腑胰栓回压疮的机理及护理压疮的机理及护理,压疮的护理措施,3、避免摩擦力和剪切力，防止病人滑动。移动病人或给病人翻身时要避免推、拖、拉等动作，应将病人抬起再翻身或移动病人。病人坐起时抬高床头30为宜。4、增进血液循环，温水擦洗，局部或全身按摩。5、增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量的食物。6、保持床单元的整洁、干燥。如病人出汗较多，要及时擦去汗液并更换被汗湿的衣被等。7、对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生压疮但有发生的危险，必须卧气垫床并积极采取有效预防措施，尽量避