A糖尿病与高血压.ppt

糖尿病慢性合并症与伴发病系列讲座,高血压,糖尿病合并高血压的特点,1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2型糖尿病往往合并原发性高血压高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高,世界各国糖尿病患病率预测,WorldHealthOrganization,1997.,2型糖尿病患者的高血压患病率,高血压的定义为160/95mmHg(WHO)或140/90mmHg(JNCV),糖尿病患者中合并高血压,即使在新诊断出的糖尿病患者中.合并高血压会使以下情况双倍出现,微量白蛋白尿,左心室肥大,心肌梗塞的心电图征兆和明显的心血管事件病史,Kaplan,1997.,影响高血压患者预后的危险因素及其定义,中国高血压防治指南（试行本）1999,量化估计预后的危险分层（血压：mmHg）,中国高血压防治指南（试行本）1999,量化估计预后的危险分层,危险分层：根据10年随访发生主要心血管事件的危险性低危15%中危15%-20%高危20%-30%很高危30%,中国高血压防治指南（试行本）1999,治疗目的,减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生保护易受高血压损伤的靶器官减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命,治疗控制目标,一般控制目标为血压1g，血压130/80mmHg开始干预开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标,戒烟减重节制饮酒限制钠盐优化饮食结构加强体力活动缓解心理压力,非药物治疗,根据BMI的亚洲成年人分类,不同饮料的酒精含量,生活方式改变及引起的近似的SBP下降概况,高血压程度是否存在大器官的损伤是否存在心血管危险因素如果同时发生这些并发症，有必要行降压治疗,开始降压治疗应取决于以下几个因素,UKPDS:严格控制血压对2型糖尿病任何相关终点事件的影响,UKPDS:严格控制血压对2型糖尿病任何相关死亡的影响,UKPDS:严格控制血压对2型糖尿病心梗患者的影响,UKPDS:严格控制血压对2型糖尿病中风患者的影响,UKPDS:严格控制血压对2型糖尿病微血管病变患者的影响,UKPDS:严格控制血压对2型糖尿病心衰患者的影响,UKPDS发现：严格控制血压可使2型糖尿病以下风险减少,任何糖尿病相关的终点事件24%p=0.0046糖尿病相关的死亡32%p=0.019中风44%p=0.013微血管病变37%p=0.0092心衰56%p=0.0043视网膜病进展34%p=0.0038视力恶化47%p=0.0036,UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大,中风,HOT研究：不同降压目标的糖尿病心血管事件发生率,HOT研究发现,在糖尿病患者中，血压降至80mmHg以下较90mmHg以下可进一步降低主要心血管事件达51%,血压水平降至最低的患者中发生心血管事件的概率也最低,严格降压的安全性问题,过去5年发表的文献（包括HOT与UKPDS38）均表明:在2型糖尿病合并高血压的病人中,血压降至84次/分时，ACE抑制剂联用-阻滞剂可加强血压控制,-阻滞剂适应症,lll,高血压心绞痛急性心肌梗死,后心肌梗死充血性心力衰竭心律失常Cont,-阻滞剂适应症禁忌症,窦性心动过缓外周动脉闭塞病2度和3度心脏传导阻滞心源性休克肺水肿支气管哮喘,钙通道拮抗剂的作用机制,钙通道拮抗剂(CCBs),偏向于应用非双氢类吡啶钙拮抗剂,而且以长效钙拮抗剂为好氨氯地平、地尔硫卓、非洛地平、尼卡地平、尼索地平、尼群地平、长效硝苯地平、维拉帕米等,心绞痛(血管痉挛、慢性稳定，不稳定)轻度到中度高血压室上性快速型心律紊乱(阵发性室上性心动过速、房性纤颤、房性扑动)(维拉帕米IV),钙通道拮抗剂适应症,钙通道拮抗剂禁忌症,对维拉帕米,硫氮卓酮和任何组成成分高敏左心室功能不全低血压(收缩压90mmHg)和心源性休克病窦综合征(除装功能性人工心脏起搏器的患者)2度或3度AV传导阻滞(除装功能性人工心脏起搏器的患者)房性扑动或纤维性颤动和附属的旁路通道(WPW,Lown-Ganoang-Levine综合征)妊娠X射线诊断的急性MI和肺充血,-阻滞剂,-阻滞剂有助于达到降压目的，但对心血管及肾脏方面未能显示独特的保护作用-阻滞剂能有效降压对糖尿病患者的代谢能带来有益的影响在发生心力衰竭的患者中，不能降低白蛋白尿与心血管死亡率新近一项随机交叉研究发现：在糖尿病患者中，不管降压