光固化复合树脂充填.doc

光固化复合树脂充填临床总结充填材料的飞速发展已经由银汞充填过渡到树脂修复。我单位从2013年以来已经不再使用银汞进行窝洞充填，光固化复合树脂是我单位充填材料的主流。充填修复的目的：恢复外形，恢复功能，恢复美观。银汞充填可以满足部分项目，而无法满足最后一项，银汞充填虽然具有耐磨性，易于操作，在口腔中 性能稳定，价格便宜等优点，是最古老也是应用最广泛的的龋齿修复材料之一，但是汞对人体的健康和环境的影响限制了其适用范围。例如：汞过敏，汞在人体的代谢过程不会在体内聚集储留，平均半衰期为55天，汞只有在有效的范围内和管理下，对人体才是安全无害的。要防止汞的扩散和对环境的污染。银汞的优点：1.比较耐磨；2.价格便宜。银汞的缺点：1.和牙齿组织没有粘接性，只能靠机械锁合作用嵌在牙齿上，因此需要在牙齿上磨出一定深度和大小的洞形，磨牙的量较大必然要牺牲一部分健康的牙体组织，而且对洞形的要求较高，洞形备不好，充填体容易脱落，缺损面积较大的患牙，剩余健康牙体组织较少，无法制备洞形，也就不能用银汞材料充填；2.银汞充填体和牙齿窝洞之间的微渗漏较大，比较容易出现继发龋坏；3.颜色不好看，不能用于补靠近前面的牙齿；4.因为银汞是金属，导热能力强，深洞必须垫底，容易出现术后敏感；5.银汞合金在未硬固前会有少量游离汞释出，重金属汞在人体内可以蓄积，量大时会损害中枢神经系统。因为银汞其自身的限制性，银汞合金材料正逐渐被淘汰，目前补牙基本上使用的是复合树脂充填材料。细节决定成败，树脂修复前首先应了解树脂基本性能。只有对其足够了解我们才能更得心应手的去应用它。光固化复合树脂通过粘结技术粘附到窝洞内， 具有美观，洞形制备保守，简便快速的特点适应症：1. 前牙、 、 类洞的修复2. 前牙和后牙类洞的修复3. 后牙、 、 类洞承受较小咬合力4. 牙齿的美容修复5. 冠修复前的牙体充填复合树脂材料的优点：树脂的优点：1.美观。颜色和质地比较接近牙齿组织，因此树脂充填体成为前牙缺损充填的首选材料；2.和牙齿组织有粘接性，对洞形的要求相对比较低，磨牙的量比较少，有利于保护牙体组织；3.可用于充填大面积缺损的患牙；4.窝洞的边缘封闭性较好，有利于防止继发龋坏；5. 有专门用于后牙的树脂，美观而且硬度大，几乎可以代替银汞材料6.导热能力比银汞弱，操作得当的话，术后反应较小。树脂的缺点：1.少部分人会对树脂材料过敏，需要改用其他材料的修复体；2.费用相对较高。滑度（菌斑附着）、邻接点、牙体整体特性等等。检查口腔卫生状况、是否有不良习惯或刷牙方法不当；发现最初的充填缺陷，或者因为应力的变化导致的树脂变形，都可以在复诊时进行弥补和调整；特别是对不易清洁部位的修复体，进一步调整抛光。因为这些部位的菌斑附着是导致修复失败的重要根源。术后维护上，要告知患者维护口腔卫生的重要性和使用更加有效的清洁方法。进行其他治疗时，要注意保护修复体，如在牙周治疗时，器械走向与充填体边缘平行、修复体不做喷砂等等。总结20年来个人应用树脂修复的心得，结合赵齐，周锐，国洪波，马小寒等国内树脂达人的经验分享，现将这些年使用的体会做如下整理：1：窝洞的预备不必过分追求去除无基釉，但是不要保留薄壁弱尖，后牙邻面尽量预备到外展隙，边缘可以不制作短斜面，或者制备圆凹型边缘2：窝洞采用选择性酸蚀，牙釉质酸蚀时间15秒，牙本质酸蚀时间15秒以下，如果酸蚀后有污染，重新酸蚀5秒钟，然后蒸馏水冲洗，冲洗时间一定要大于酸蚀时间。冲洗后轻吹，使牙釉质呈现白垩色，但牙本质要做到湿粘结3：关于粘结剂的使用我倾向于第五代全酸蚀粘结剂，保证隔湿的前提下先用涂药棒涂15到20秒，轻吹5秒，再次涂布粘结剂10到15秒，轻吹10秒,这时牙面应该呈现光亮层，如果没有则重复涂布一次。 :4： 充填时为了减少C因素导致的失败，采用分层法充填，分层固化，固化光源采用由远及近，由弱到强，尽可能减少树脂固化收缩的影响。表层树脂光照前涂布阻氧剂，5.为了避免树脂充填后在研磨抛光的时候表面会出现边缘白线，光固化后可立即对充填物进行打磨抛光处理，打磨应在冷却条件下进行。修复体的边缘用旋转的器械时不要用太大的压力，大的压力结合旋转或向修复体方向的推力可以导致材料的粘合脱离，就会在修复体和牙齿之间产生一道白线。6.造成光固化树脂充填后过敏的原因，我总结了如下几点，（1）.患牙处于慢性牙髓炎状态，未诊断清楚。（2）.患牙处于牙髓充血状态，未行安抚或术中术后刺激。（3）.去腐备洞时车针的微颤动。（4）.未使用锐利车针，摩擦产热。（5）.手机喷水雾不完全或未喷在工作头上，产热。（6）.备洞时压力太大。(7).牙处于敏感状态时，未间断备洞，以减轻持续的机械、温度及心理的刺激。(8).特别敏感时未在局麻下进行操作。().深龋备洞露髓时，无菌操作不严格；未使用合适的盖髓剂或放盖髓剂时压力太大。(10).去腐未净导致继发龋。(11).深龋洞时酸蚀剂的刺激或冲洗时持续的冷刺激。(12).吹干时过分干燥，使牙本质小管液外渗导致脱水，甚至倒伏。(13).未用自酸蚀或湿粘结。(14).树脂充填时未分层或采用斜三角技术，固化时树脂收缩，严重时可能拉裂牙本质。(15).树脂太厚或光照强度不够，树脂固化不全，形成化学性刺激