糖尿病生活方式干预.doc

_糖尿病生活方式干预 2014年11月14日是联合国糖尿病日，由各国糖尿病相关团体组成的国际糖尿病联盟（IDF、总部位于布鲁塞尔）公布的资料显示，2014年世界糖尿病患者数量（2079岁）达到3.87亿人，其中，中国最多，约为9629万人。而且，每年因糖尿病死亡的人数为490万人，相当于每7s就有1人死于糖尿病。据IDF称，77%的糖尿病患者分布在中低收入国家。预计到2035年中国的糖尿病患者人数将增至目前的1.5倍。据悉，糖尿病属于生活习惯病，因此积极的生活方式干预对控制病程进展。 1 膳食结构调整 保持饮食的合理性，这是控制好血糖的基础。在慢性病当中，糖尿病既需要控制空腹及餐后血糖，又需要注意低盐、低脂饮食及蛋白质的合理摄入1。这是由于糖尿病患者同时有患心血管疾病的巨大风险，50%的糖尿病患者是死于心脑血管并发症的。一方面要求少吃主食，控制碳水化物摄入；一方面要求少吃肉类，少吃油。糖尿病患者每日主食一般不要超过6两，据计算，每10余粒花生所产生的热量相当于1两主食，因此，糖尿病患者应在饮食中坚持总量控制，当食用零食之后要减少主食的摄入。 糖尿病患者的饮食一定要有相关饮食原则的指导。尽量减少食盐的摄入量，每日食盐的用量最好控制在6g以内。盐会使血中钠浓度升高。高血钠加上高血糖，会加重代谢紊乱。近年还发现，过多的盐具有促进淀粉消化和小肠吸收葡萄糖的作用，引起血糖增高，加重病情。尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物，如：奶油和冰淇淋；含脂肪量超过1%的奶类产品；海产品；黄油；动物油；肥肉；鸡皮；动物的内脏；油炸类食物；蛋黄、蟹黄；午餐肉；香肠等。尽量增加膳食纤维的摄入量，每日饮食中最好要有富含膳食纤维的食品，如：笋；薯类；芹菜；茄子；牛蒡；绿叶菜；豆类等。 总之要多吃菜、少吃油、控制肉，主食定量，混搭是王道，坚果、水果可限量。一定要注意以上介绍饮食习惯，有些东西不能吃，就坚决不吃。 2 戒烟限酒 糖尿病患者长期吸烟会引起怎样的危害呢？烟碱能刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高。吸烟还会直接影响胰岛素的吸收，吸烟的糖尿病患者，对胰岛素的需要量比不吸烟者多20%左右。此外，吸烟还会增加动脉硬化的危险性。 对于糖尿病患者来说适量饮酒可起到舒筋活血的作用，对改善糖尿病的血管病变有所帮助。但总的来说酒精对糖尿病患者是弊大于利的。糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分。肝脏功能正常的人，解毒能力强，能把大部分有毒物质进行转化，排出体外。而糖尿病患者的肝脏解毒能力较差，饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱。血糖控制平稳，空腹血糖在7.8mmol/L（140mg/dl）以下；无糖尿病严重并发症，肝功能正常；每次饮酒量以1个酒精单位（含90千卡的热量）为限，大约相当于啤酒（含4%酒精）400ml，或葡萄酒（约含10%酒精）150ml，或30白酒50ml。饮酒不宜超过2次/w。糖尿病患者喝酒前一定要吃主食，切忌晚餐空腹大量饮酒，以免夜间发生严重低血糖。饮酒前、后应当监测血糖，一旦确认饮酒导致糖尿病病情控制不良甚至恶化，要立即中断饮酒，并调整治疗方案。如果糖尿病病情不稳定，或伴有肝脏或心血管疾病，应禁止饮酒。 3 合理正确的运动方式 对于糖尿病患者来说合理正确的运动更加重要。运动增加胰岛素的敏感度，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖，降低糖化血红蛋白。运动可改善心肺功能，增加有氧运动能力，预防心血管疾病的发生；减少体内脂肪堆积，降低及维持体重；增强肌力，减少并发症。然而，高强度运动会加强胰岛素抵抗，导致血糖增高，同时使过氧化脂质分泌增加，氧化应激程度加重，加重并发症。中等强度运动则使葡萄糖利用增加，降低血糖，有益于健康。那么，对于糖尿病患者来说，哪种运动方式最适合？ 3.1散步，简单易行，只需一双合适的运动鞋，随时随地都可散步。如果患者之前没有参加过锻炼，可以从散步1015min/d开始，之后逐渐增加到散步3045min/d。或者戴一个计步器，争取实现每天步行1万步的目标。 3.2练习太极拳有助于缓解压力、改善平衡能力和提高身体灵活性。患者练太极还有助于降低血糖水平。有新研究发现，参加2次/w太极拳训练班，每次练习1h，再在家练习3次/w，20min/次，可以使血糖水平明显降低。 3.3糖尿病患者可以参加游泳、水中健美操和水中漫步等强度较低的有氧运动，有助于消耗热量和改善身体灵活性。水中锻炼尤其适合神经病变的患者（手脚常出现无力、麻木、刺痛或疼痛等症状）。由于水中锻炼对关节冲击更小，因而也很适合同时患有关节炎的患者2。 3.4间歇式运动，是指在正常运动过程中增加几次强度更高的运动，比如慢跑与快跑结合，散步与快走结合等。研究发现，间歇式运动有助于降低血糖水平、改善心血管健康和增强运动毅力。科尔伯格博士建议，插入高强度运动的时间一开始可以是1530s，之后逐渐增加到12min。 3.4.1运动35次/w较为适宜，可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长。但运动间歇超过34d，则运动锻炼的效果及蓄积作用将减少，难以产生疗效，因此运动锻炼不应间断。如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持运动12次/d。 3.4.2选择运动的时间：应从吃第一口饭算起的饭后1h开始运动。因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。运动时间：约30min/次。1d中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。 3.4.3运动强度要慢慢地增加，运动前后应做适当的暖身，缓和运动。要随时携带易于吸收的碳水化合物，例如：葡萄糖片、巧克力、饮料或葡萄干，以备出现低血糖症状时食用。每次锻炼前要喝水。 当前，我们虽然不能根治糖尿病，但我们可以控制糖尿病，帮助患者预防糖尿病并发症。通过合理的生活方式干预，最终达到延长寿命，家庭美满的目的。