风险管理应知应会

心内三风险管理应知应会目录：一、抢救工作制度二、应急预案三、抢救技术四、风险评估制度五、 身份识别制度六、 护理安全（不良）事件报告制度七、 毒麻药品管理制度八、 高危药品管理制度九、 标准预防十、 职业暴露处置流程十一、多重耐药菌（隔离）患者隔离防护措施十二、消防四能力十三、手卫生五个时机十四、体温计处置流程十五、拖把分区处置十六、医院感染管理制度十七、病区消毒隔离制度十八、麻醉药品领取流程十九、出院患者床单位终末处置一、抢救工作制度1定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。5严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8. 认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。二、 应急预案（一） 急性心肌梗死1.协助患者绝对卧床休息，立即通知医生。2.吸氧4L5L/min，心电监护，同时描记心电图，备好除颤仪。3.迅速建立静脉通路，抽取血标本，急查心肌标志物。4.遵医嘱应用镇静、止痛、抗凝药物。5.监测生命体征，备好抢救药品及抢救物品。突发室颤时应尽快采用非同步直流电除颤。6.医生确定治疗方案后，为行冠状动脉内支架置入的患者建立绿色手术通道。7.做好护理记录。（二） 急性左心衰1.立即通知医生，协助患者取坐位或半卧位，两腿下垂。2.面罩吸氧,4L6L/min，用30%50%乙醇湿化给氧。同时减慢液体输入速度。3.给予心电监护，备好抢救药品及抢救物品。4.镇静，遵医嘱应用吗啡皮下注射。5.利尿，遵医嘱静脉推注呋塞米针20mg40mg， 6.应注意观察并准确记录尿量，必要时行导尿术。7.遵医嘱应用扩张血管药物：硝酸甘油、硝普钠等。8.加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2ug20ug(kg.min)或多巴胺35ug(kg.min)，西地兰0.2mg0.4mg加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。 9.解痉：0.25g氨茶碱针剂加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。10.严密观察病情变化，做好护理记录。（三）心源性休克1.绝对卧床休息，取平卧位、中凹位就地抢救，吸氧。立即通知医生。2. 迅速建立静脉通路，遵医嘱应用急救药物。3. 纠正心衰、心律失常。4. 给予心电监护，密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤颜色，注意保暖。5. 准确记录24小时出入水量，必要时留置导尿。6. 准确记录抢救过程。(四) 室速、室颤1.对危重患者，给予心电监护及时巡视患者，采取抢救措施。2.根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施a.室速（1）立即通知医生，给予吸氧，建立静脉输液通路；（2）遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物，观察用药效果；（3）药物转复效果不佳，准备除颤仪，同步直流电复电律进行转复。b.室颤：（1）评估患者意识状况，如意识丧失，立即胸外心脏按压，同时呼叫医生；（2）立即行非同步双向波200J电除颤；（3）行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。3. 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。4. 严密观察患者生命体征，做好抢救记录。三、 抢救技术（一）心脏电除颤（见附页）。（二）喉镜：（操作前洗手或手消毒，酒精纱布擦拭；使用后湿纱布擦拭干净，碘伏纱布消毒两遍待干，酒精纱布脱碘后，晾干备用）。四、风险评估制度1护理人员客观、科学的对危重患者进行风险评估，并能够依据评估结果做出及时科学全面的护理计划，采取防范措施，避免或减少不良事件的发生。2评估的范围2.1 高龄患者：2.2病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；2.3精神异常的患者；2.4复杂或者大手术后的患者；2.5重症心、脑血管疾病患者；3评估方法3.1通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径，对患者的全身状况、疾病严重程度、心理、生理及社会、经济支付能力等做出综合评价，指导并制定患者的护理计划。3.2对患者的评估应该贯穿于整个护理活动过程中。通过评估，全面把握患者的基本现状和潜在的风险，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。3.3采取入院评估、定期评估、随机评估三种形式，便于及时调整护理计划，保证患者安全。3.4危重患者入院后应在6小时内完成评估；住院患者发生病情变化时，应及时完成评估。4评估的记录4.1根据病情的危重程度确定相应的护理计划、调整护理措施、评价护理效果。4.2实施危重患者会诊制度，及时调整对危重患者的护理计划，完善护理措施，减少危重患者护理并发症的发生。4.3依据分级护理制度的公示内容，对危重患者实施相应的护理级别。4.4规范危重患者护理记录单的书写，降低危重患者的护理风险。4.5逐步完善各种危重症患者的护理常规、并发症的处理及抢救方案等，实现危重患者护理的规范化和制度化。4.6落实危重患者坠床、跌倒、压疮、导管滑脱等的防护措施，应急预案及处理流程。五、 身份识别制度住院患者身份识别1住院患者必须佩戴“腕带”。信息清晰规范，准确无误。包括：病区、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏更新时，需要经两人重新核对。2 医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用三种（姓名、性别、床号等）方法确认患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别依据，确认识别无误后方可进行操作。3 介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员除应采取以上方法确认患者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。4 对重症医学科、新生儿病室、急诊、产房、手术部的患者；对病情危重、意识不清、急救、输血、镇静期间患者；对不同语种语言交流障碍、身份无法识别患者；对成批救治的伤员（2人时）；对传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带”标识，作为患者身份识别信息的载体。对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名。5 患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。6 护理部质控组加强对患者腕带使用情况的检查并有记录。7 患者转床、转科时，严格执行患者身份识别和交接规定，必须及时更新床头卡、病历夹（卡）、住院病人一览卡等信息，认真做好识别和交接记录，并做到二人核对，确保患者身份识别各种信息的一致性；急诊科与病房、急诊科与手术部、手术部与病房、重症医学科与其他科室、产房与病房、新生儿室交接患者或新生儿时还必须及时制作并更换新的“腕带。”输血患者身份识别1 采用患者姓名、性别、年龄、住院号和“腕带”标识以及陪护人员确认的方法识别患者身份。2 根据医嘱、输血申请单，需经两名医护人员共同核对患者姓名、病案号、腕带，与患者或家属核实无误后方可抽血配型。3 输血科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损后进行交叉配血。4 病房护士检查输血记录单与血袋标签上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血结果报告有无凝集。5 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、瓶（袋）号、血型(含Rh因子)，交叉配血试验结果、血液种类及血量，核对无误后方可输入。介入或有创诊疗活动患者身份识别1 护士采用患者姓名、性别、年龄、住院号和“腕带”标识以及陪护人员确认的方法识别患者身份，根据医嘱做好术前准备。2 介入或有创诊疗活动开始前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。标本采集、给药及发放特殊饮食患者身份识别采用患者姓名、性别、年龄、住院号和“腕带”标识以及陪护人确认的方法识别患者身份，严格执行“三查七对”制度为患者进行相关护理服务。六、 护理安全（不良）事件报告制度1.建立护理安全（不良）事件报告登记本。2一旦发生护理安全（不良）事件，应立即向护士长、科主任报告，护士长及当事人第一时间做好登记，安抚病人及家属，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。3护士长应及时组织科室人员针对安全(不良)事件进行讨论分析、查找原因，并制定防范措施。科室对护理不良事件的讨论有记录。 4科室在组织调查安全（不良）事件的过程中，应当妥善保管相关病案、资料及造成不良事件的药品、物品、器械等，任何人不得涂改、伪造、隐藏或者丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。5护理安全（不良）事件的分级：0级 事件在发生前被制止； 级 事件发生，但未造成伤害；级 事件发生，但有轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察；级 事件发生，造成中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；级 事件发生，造成重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理，延长疾病康复进程；级 事件发生，造成永久性功能丧失； 级 事件发生，造成患者死亡。6护理安全（不良）事件上报时限：护理安全（不良）事件应在24小时内上报；重大不良事件、情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医务处。7.护理安全（不良）事件上报方式：0-级直接网络上报；-级网络上报同时必须填写护理安全（不良）事件登记表，一式三份。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，一经发现将严肃处理。温馨提示：请及时在14项核心制度上增加一句话：“自2013年11月起护理安全（不良）事件一律使用网络上报。”8.护理部每月讨论并通报护理安全（不良）事件及安全隐患，定期组织学习相关法律法规，增强风险防范意识和安全管理能力，加强职业防护，保障患者的安全，提升护理质量和管理水平。9. 护理安全（不良）事件上报的激励机制，鼓励护理人员主动、自愿上报护理安全（不良）事件，对主动、及时上报安全（不良）事件的个人或科室给予表扬, 在讨论安全（不良）事件时给予保密；对护理安全（不良）事件提出可行性建议的护士或护士长在全院范围内给予表扬。七、 毒麻药品管理制度1.麻醉药品专柜存放，实行双人双锁管理。2.指定专人负责，每日检查、核对麻醉药品数量，建立账目、计数管理，交接班应当有记录。3.麻醉药品应按批号、有效期顺序使用。4.领取麻醉药品时，应仔细核对麻醉药品的数量、有效期、批号并签名。发现问题应及时追查清楚，并向科主任、护士长反映。5.病区使用麻醉药品注射剂时后应收回空安瓿，核对批号和数量并作记录。6.在储存、保管过程中发生麻醉药品丢失或者被盗、被抢时应当立即向公安机关、药品监督管理部门报告。八、 高危药品管理制度1、高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。2、高危药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。3、医生在使用高危药品治疗疾病时要严格遵照药品说明书，不允许超出说明书用药。4、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放使用准确无误。5、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。6、定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。7、对于出现药品发放、使用错误案例，对于出现药品发放、使用错误案例，当事人应立即报告主管医生和护士长，及时对症处理，保障患者用药安全，处理好善后事宜。事后应当组织相关部门人员进行讨论，分析差错原因并采取措施。8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。九、 标准预防：标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施十、 职业暴露处置流程感染疾病科评估报告书写事件发生经过科主任护士长上报医院感染管理科填写医务人员职业暴露登记表 上报医务处去财务科报销十一、多重耐药菌（隔离）患者隔离防护措施1. 对多重耐药菌感染患者进行监测，确诊后应当及时反馈医院感染管理科及相关临床科室，临床科室根据相关结果在病历等位置粘贴隔离标识，医师根据药敏行，合理选用抗菌药物。2. 医务人员应当严格遵守标准预防及无菌技术操作规程，并根据要求，穿戴防护用品。3. 严格实施隔离措施。首选单间隔离、接触隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。4. 加强病房管理，尽量减少与患者接触的医务人员的数量，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。5. 严格执行医务人员手卫生管理制度，掌握洗手五时机。6. 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、体温计等要专人专用。7. 听诊器、血压计等及时用75%乙醇擦拭消毒。医疗器械、器具及物品每次使用后用浸含有效氯500mg/L消毒剂的抹布擦拭，30分钟后清水擦拭备用。床单位每日擦洗消毒，患者出院后严格终末消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。8进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。（病历夹上粘贴隔离标识）十二、消防四能力1.具备检查、消除火灾隐患能力，2.扑救初级火灾能力，3.组织疏散逃生能力，4.消防宣传教育能力；十三、手卫生五个时机（接触患者前、进行无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后）十四、体温计处置流程体温表：容器、离心机清洁、使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗放入清洁盒内待干备用；或用7080%的酒精擦拭或加盖浸泡30分钟，晾干备用。十五、拖把分区处置地巾和拖把分区域使用，标识清晰，红色为治疗室、处置室、蓝色为病房、黑色为卫生间，使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干净，晾干备用。十六、医院感染管理制度1. 科室成立医院感染管理小组，科主任组长。成员包括护士长、监控医师、监控士，认真履行医院感染管理小组职责。2. 医务人员严格执行医务人员手卫生管理制度、无菌操作技术及消毒隔离操作规程，加强个人防护。3. 对医院感染病例及感染环节进行监测，及时上报医院感染病例，并采取有效措施降低医院感染发病率。4. 发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，采取有效措施预防和控制医院感染的爆发。5. 无菌医疗物品应按照灭菌有效期先后顺序，存放于无菌物品柜内，在有效期内使用。6. 加强病区管理，减少探视人次，对患者及家属进行预防医院感染知识宣教。7. 医疗废物遵循医疗废物管理制度要求进行处置。十七、病区消毒隔离制度1. 严格实施标准预防及无菌技术操作规程，加强个人防护。每日定期通风，保持室内空气清新，必要时进行空气消毒。2. 病区应设置符合要求的手卫生设施，进入病房的治疗车、换药车应配备速干手消毒剂，在相应的时机执行手卫生。3. 抹布、拖布应分区使用，标记明确，使用后抹布、拖布分别置于250mg/L、500mg/L的含氯消毒剂中浸泡30分钟消毒，清水冲洗，悬挂晾干备用。4. 地面、墙面、病室内的各类物品及病历夹、标本架、平车、门把手等物品应保持清洁。无明显污染时，采用湿式清洁；受到污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后清洁，再用500mg/L的含氯消毒剂消毒，作用30分钟，用清水擦拭。5. 护士站台面、电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用250mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。被血液、体液污染的工作服、被服等织物，应立即更换。6. 被血液、体液污染的工作服、被服等织物，应立即更换。7. 患者出院、转科或死亡后，病床单元必须进行终末处置。十八、麻醉药品领取流程药学部为病区配备基数药品使用时由副主任医师以上人员开具专用处方由专职人员核对药量及红处方使用人将已使用的毒麻药品安瓿、专用处方交科室专职管理人员，清点数量，做好记录由专人持专用处方及麻醉药空安瓿至药学部调配药物科室对调配的药品的药名、批号、数量、有效期药品质量进行双人核对无误后登记，专柜专人保管。十九、出院患者床单位终末处置（1）撤下病床上污被服，放入污物袋，送洗衣房处理。（2）床垫、床褥、棉胎、枕芯用紫外线灯照射消毒或在日光下暴晒6小时。（3）病房及床旁桌椅用消毒溶液擦拭。（4）病房开窗通风。（5）铺备用床，准备迎接新病人。（6）传染病患者的病室及床单位，需按传染病终末消毒法处理电除颤操作流程1.判断患者意识、畅通气道。2.置患者仰卧位、暴露胸部，立即给予心电监护，观察心电示波，判断是否室颤，确定除颤指证。3.确定患者除颤部位无潮湿、无敷料、无需备皮。4.迅速去下除颤仪电极板，均匀涂抹导电糊，选择非同步位置“除颤”，调节能量至所需的读数，开始充电