水钠代谢钾代谢紊乱金惠铭.ppt

第三章水、电解质代谢紊乱,第一节水、钠代谢紊乱,WaterandNa+metabolismdisturbance,一、正常水钠代谢,细胞外液,细胞内液,体液的容量TotalbodyfluidvolumeTotalbodyfluidvolumeanddistribution,（一）体液的容量和分布）,ECF,ICF,2.体液的分布Distributionofbodyfluid,（二）体液的电解质成分,细15%Na+Cl-HCO3-外胞Tr,血5%液,第三间隙液,40%K+HPO42-,Transcellularfluid,Electrolytecompositionofbodyfluid,阳离子：Cation,阴离子：Anion,Selectivelypermeablememebrane,morewater,lesswater,lesssolute,moresolute,Hypertonicsolution,Hypotonicsolution,Osmoticpressure,高渗溶液,低渗溶液,(Osmolarity),（三）溶液的渗透压,1.取决于溶质的分子或离子的数目,2.体液起渗透作用的主要是电解质,3.正常血浆渗透压：280-310mmol/L,等渗、低渗、高渗,（四）水、电解质的生理功能和水、钠平衡,Waterbalance,Excitability,（五）体液容量及渗透压的调节,晶体渗透压血容量血管紧张素,渴觉中枢兴奋,渴感消失,在神经内分泌系统的调节下维持平衡,1.渴感的调节作用,Regulationofbodyfluidandosmoticpressure,Nervous-endocrinesystem,Regulationofthirst,Thirstcenter,Crystalosmoticpressure,AngiotensinII,下丘脑神经垂体,细胞外液渗透压增高,血管紧张素II增加,疼痛、情绪紧张,渗透压感受器,容量感受器,血容量增加,动脉血压升高,颈动脉窦压力感受器,ADH,肾小管,H2O,+,+,+,-,-,-,细胞外液渗透压,2.抗利尿激素的调节作用,-,Antidiuretichormone,ADH,Renaltubule,Hypothalamus,Neurohypophysis,Carotidsinus,肾近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降致密斑钠负荷减少交感神经兴奋,肾素,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,醛固酮,肾小管,Na+H2O重吸收,循环血量增加,+,血管紧张素I,ACE,-,3.醛固酮的调节,Aldosterone,Renin,Juxtaglomerularapparatus,血容量血Na+,心房牵张感受器,ANP,肾素醛固酮,钠、水重吸收,限制ADH,利尿、利钠,4.心房利钠肽的调节,5.水通道蛋白,Atrialnatriureticpeptide,ANP,Aquaporin,AQP,stretchreceptor,Artriam,二、水钠代谢障碍分类,同时考虑、两种分法,（一）根据体液渗透压,Dehydration,Hypotonicdehydration,Isotonic.,Hypertonic.,Water,Intoxication,Edema,Salt,poisoning,Excesswater,（二）根据血钠浓度及体液容量,Hyponatremia,Hypernatremia,Isonatremia,Hypovolemic.,Hypervolemic.,Isovolemic.,渗透压对细胞的影响,Hypovolemichyponatremia,Hypotonicdehydration,三、低钠血症,概念,Renaltubularacidosis,Renalparenchymaldisease,Renalsodiumloss,Extrarenalsodiumloss,Bodyfluidexcretion,尿、氮质血症、尿Na+,对机体的影响（Effects）,（2）,Azotemia,Shock,Polyuria,Lowurinespecificgravity,Apathetic,Drowsiness,swelling,肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。,尿钠变化？,对机体的影响（Effects）,组织间液减少最明显,休克,IsotonicNaCl,高容量性低钠血症,Hypervolemichyponatremia,(Osmolality),（二）,（体钠总量正常或增加),（低渗性体液）,（多见于急性肾功能衰竭,ADH）,原因,Excessivewaterintake,Waterexcretion,嗜睡、躁动、脑疝,对机体的影响（Effects）,Hemodilution,Waterretention,Dysphoria,Hemotocrit,brainherniation,预防和治疗,等渗或高渗盐水,Hypertonicsaline,mannitol,furosemide,Renalfailure,Dialysistherapy,Primarydisease,Isovolemichyponatremia,原因和机制,等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综合征,SyndromeofinappropriateADHsecretion,SIADH,H2O,体液容量,轻度,尿钠排出,（ANP释放+近端小管吸收Na+),细胞外液渗透压,滞留水,IC,血容量N,ADH,Insideofcell,对机体的影响,等容性低钠血症防治原则,Convulsion,（四）高钠血症,Hypernatremia,（一）低容量性高钠血症,Hypovolemichypernatremia,Characteristics,原因和机制,Psychepatient,Esophagealcarcinoma,Coma,Oralpharyngealregion,原因和发病机制,口渴感正常，及时补水，不易发生,Hyperventilation(hysteria),Hyperthyroidism,Vomiting,diarrhea,对机体的影响,嗜睡、昏迷,血容量下降,Oliguria,Dehydrationfever,对机体的影响,与低容量性低钠血症比较,Hypotonicdehydration,Pachyemia,（低容量性高钠血症）,（低容量性低钠血症）,防治原则,（二）高容量性高钠血症,Hypervolemichypernatremia,特点:血容量和血钠均升高,Latrogenicsodiumretention,Aldosteronism,Primarysodiumretention,Cushingsyndrome,（三）等容性高钠血症,Isovolemichypernatremia,特点：血钠升高，血容量无明显改变,Shresholdofosmoreceptor,1.等渗性脱水,（五）正常血钠性水紊乱,（单纯性）,原因:等渗液体大量丢失在短期内者，如呕吐、腹泻等,出汗,呼吸,高渗性脱水,低渗性脱水,水肿,二、水肿,（Edema）,2.,Conspectus,coelom,Anasarca,Localedema,Frankedema,Recessiveedema,Pittingedema,Subcutaneousedema,（一）水肿的发病机制,Thefluidinterchangeacrossthecapilleries,Exchangeimbalancesinliquid:waterandsodiumretention,Effectivehydrostaticpressure,Effectivecolloidosmoticpressure,Lymphaticreturn,血管内外液体交换平衡,1.血管内外体液交换失平衡,水肿,（1）毛细血管流体静压增高,Rightheartfailure,Venousreturnblockade,Bloodstagnation,Venouspressure,Effectivefiltrationpressure,Formationofinterstitialfluid,（2）,Plasmaalbumin,Synthesisdisorder,Catabolismincreases,（3）微血管通透性增加,各种炎症,Transudation,Permeability,Inflammatorymediator,（4）,Filariasis,Tumorlymphaticmetastasis,Radicalresectionofcancer,Lymphaticedema,Blockadeoflymphaticreturn,Upperextremity,Filariasis,2.体内外液体交换平衡失调-钠、水潴留,球-管平衡,GlomerulotubularBalance,Reabsorption,Exudateexcretion,Retentionofsodiumandwater,（1）,不伴有肾小管重吸收相对减少,Filtrationarea,Effectivecirculatingvolume,心房钠尿肽,滤过分数,（,（2）,1）,Filtrationfraction,FF,钠、水重吸收,有效循环血量减少,钠水重吸收,Afferentarteriole,Efferentarteriole,Non-proteinfiltrate,Proximalrenaltubule,2）,分泌增加和灭活减少,体内外液体交换平衡失调-钠、水潴留,球-管平衡,球-管失衡,滤过率,滤过率,ANP,FF,重吸收钠水,重吸收钠水,滤过率N,ADH醛固酮,Glomerulotubularimbalance,1.水肿的性状,（二）水肿的特点,Specificgravityofurine,2.水肿的皮肤特点,3.全身性水肿分布的特点,心性水肿、肾性水肿、肝性水肿,（三）水肿对机体的影响,炎性水肿：稀释毒物，运送物质，缓冲（1）细胞营养障碍（2）水肿对器官组织功能活动的影响,肺水肿、脑水肿、喉头水肿,第二节,Normalpotassiumhomeostasis,1.,Bioelectricalactivity,Osmolarity,osmoticpressure,Enzymaticactivity,90%,2.,3.钾平衡的调节,跨细胞膜转移调节机体的钾平衡调节肾脏的调节（结肠出汗排钾）,Transferregulationacrossthemembrane,1钾的跨细胞转移调节,K+细胞内外移动的泵一漏机制,Pump-leakmechanisms,(1),Anabolism,Catecholamine,过量,Excessinsulin,Catabolism,Sports,Beta-adre阻滞剂,肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排,2.肾对钾排泄的调节,（90%）,（主要机制）,（自由通过）,(2),Chiefcell,thelipcells,(3),Potassiumexcretionincolon,（一）低钾血症,低钾血症：血K+5.5mmolL,（二）高钾血症,极少伴有细胞内钾增多,1）钾摄入过多,2）钾排除减少,医源性,Itrogenic,Potassium-sparingdiuretics,K,K,K,Acuteacidosis,组织分解,组织分解,（2）,不足,（3）,（4）假性高血钾症,Falsehyperkalemia,Anoxia,对神经-肌肉的影响,（轻度）,5.5-7mmol/L,Paresthesia,Muscletremor,K浓度内外比值变小,肌肉无力，膝键反射减弱，甚至出现呼吸麻痹,（去极化阻滞）,7-9mmol/L,2.对心肌影响,1）心肌生理特性改变,（1）心肌兴奋性,慢性高钾血症：心肌兴奋性变化不明显,急性高钾,与神经-肌肉的变化相似,（Na通道不易开放）,（4）对心肌收缩性的影响,高血钾,复极二期Ca2+内流,心肌细胞内Ca2+降低,心肌收缩力,对心肌电生理的影响（高血钾）,A、兴奋性,B、传导性,C、自律性,D、收缩性,兴奋性,（轻度急性高钾）,心电图（ECG）特征P波和QRS波振幅降低，间期增宽（传导性）T波高尖（3期钾外流）（血清钾超过5.0mmol/L时）,（高血钾）,2）,ECGcharacteristics,Elevation,tower,sh