医院消毒技术规范.ppt

医院消毒技术规范宋霄韩,医院消毒技术规范制定依据,根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施办法和消毒管理办法制订本规范。本规范含总则、消毒检验技术规范、医疗卫生机构消毒技术规范和疫源地消毒技术规范四个部分。适用范围适用于在中华人民共和国境内生产、经营、使用和检验消毒产品的组织，医疗卫生机构以及传染病疫源地和其他一切需要消毒的场所。,医院感染的定义,医院感染亦称医院获得性感染或院内感染，是发生在医院中的一切感染。,危险性物品,危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。如：手术器械和用品，穿刺针、输液、输血的药物和液体，透析器、血液和血液制品，导尿管、膀胱镜等等。,危险性物品分类,根据其危害程度将其分为三类：（1）高度危险性物品（2）中度危险性物品（3）低度危险性物品,危险性物品分类,（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物等。（2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜接触，而不进入无菌的组织内。如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、体温表等。,危险性物品分类,（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等,消毒灭菌,消毒：是指杀死病原微生物、但不一定能杀死细菌芽孢的方法。消毒剂：对病原和微生物具有杀灭或除去作用的物质灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。灭菌剂：通常用物达到灭菌的目的。采用某一物理或化学方法将杀灭或除去所有活的微生物繁殖体和芽孢的一类药物制剂。,消毒方法,根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，分四种方法：灭菌的方法高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法,（1）属于灭菌的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。（2）高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂进行消毒的方法。,（3）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。（4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如酚类、胍类、季铵盐类消毒剂。,选择消毒、灭菌方法的原则,（1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。,高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。,根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法,1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。,4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用,基本原则：1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,消毒、灭菌方法,热力灭菌法紫外线消毒环氧乙烷气体灭菌臭氧液体化学消毒,（一）热力灭菌法,在医院的消毒灭菌工作中，首先选用的方法是热力灭菌法。包括以下几种：压力蒸汽灭菌干热灭菌低温甲醛蒸汽消毒,压力蒸汽灭菌,属于湿热法，是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌法，是利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢。适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。,干热灭菌,是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需温度较高，时间较长。适用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌，用于不耐湿热的器械的灭菌，用于蒸汽或气体不能穿透的物品的灭菌。如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌。,低温甲醛蒸汽消毒,利用低湿蒸汽（73-80）或同时导入甲醛气体进行消毒的一种装置。可达到灭菌水平。适用于对湿、对热敏感，易腐蚀的医疗用品的灭菌。如塑料橡胶制品。对人体有一定的毒性和刺激性，消毒后应去除残留甲醛气体，使用时注意防护，有致癌的作用，不宜用于室内空气消毒。,（二）紫外线消毒,紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。由于紫外线辐照能量低，穿透力弱因此主要适用于空气、物体表面和液体的消毒。是采用臭氧紫外线杀菌灯制成的。,紫外线灯管消毒法,用于空气消毒：每10安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过两米，消毒时间为3060分钟。用于物品表面消毒：有效距离2560cm，消毒时将物品摊开或挂起，使其充分暴露以受到直接照射，消毒时间为2030分钟。用于液体消毒，可水内或水外照射，水层厚度应小于2cm，根据紫外线的辐照强度，确定水流速度。,紫外线消毒注意事项,保持灯管清洁，每周2次乙醇棉球擦拭，以除去灰尘和污垢。适宜温度为2040，湿度为40%60%。灯亮后57分钟后开始计时，关灯后，再开启应间歇34分钟。作好记录，若使用时间超过1000小时，需要更换灯管。,加强防护，紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30秒可引起眼炎或皮炎。照射过程中产生的臭氧对人体不利，照射时应离开房间。保证灯管照射强度不低于70uW/c，物理检测法是将紫外线强度计置于所测紫外线灯管的正中垂直1m处，开灯5分钟后判断：普通30W新灯辐照强度90uW/c为合格，使用中的紫外线灯管辐照强度70uW/c为合格。,（三）环氧乙烷气体灭菌,环氧乙烷气体杀菌力强，杀菌谱广，可杀灭各种微生物包括细菌芽胞。适用范围：环氧乙烷的穿透力很强，并不损害物品，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。具有一定毒性，易燃易爆，灭菌器应密闭，遇水可形成有毒的乙二醇，故不可用于食用类、油脂类的灭菌，灭菌后应清除残留后方可使用。,四、臭氧,是利用高压电力或化学反应，使空气中的部分氧气分解后聚合为臭氧，是氧的同素异形转变的一种过程。气态臭氧厚层带蓝色，有刺激性腥臭气味，浓高时与氯气气味相像；液态臭氧深蓝色，固态臭氧紫黑色。,臭氧灭菌为溶菌级方法，杀菌彻底，无残留，杀菌广谱，可杀灭细菌繁殖体和芽孢、病毒、真菌等，并可破坏肉毒杆菌毒素。目前，臭氧已广泛用于水处理、空气净化、食品加工、医疗、医药、水产养殖等领域,（五）液体化学消毒,戊二醛过氧乙酸过氧化氢二溴海因二氧化氯含氯消毒剂,乙醇碘伏醋酸氯己定季铵盐消毒剂酸性氧化电位水,理想的消毒剂,快速的杀菌效果较好的稳定性对物体的损坏作用小对人体无毒、副作用合理的价格方便运输快速的溶解作用有一定去除洗涤作用有警示颜色刺激性味道小不易燃易爆,戊二醛,具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器的消毒与灭菌。经典的灭菌浓度为2%。常用浸泡法，消毒时间2045分钟，灭菌时间10小时。对碳钢类制品有腐蚀性，灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲洗擦干；对皮肤、黏膜有刺激性，应注意防护。,过氧乙酸,适用于耐腐蚀物品、皮肤、及环境等的消毒灭菌。常用方法有浸泡、擦拭、喷洒。0.05%1%溶液用于浸泡污染物品，灭菌需达30分钟；0.2%0.4%溶液用于环境喷洒，需3060分钟；0.2%用于皮肤消毒，作用12分钟；0.02%溶液用于黏膜冲洗消毒。,过氧乙酸,使用注意事项：（1）稳定性差，高温会引起爆炸，要定期检测其浓度，原液低于12%，禁止使用。（2）对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，故消毒后应立即用清水清洗干净。（3）现用现配，避免与碱或有机物相混合（4）易氧化分解而降低杀菌力，浓度过高有刺激性和腐蚀性。,过氧化氢,属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜，不耐热的塑料制品、餐具、服装，饮水和空气等消毒和口腔含漱，外科伤口清洗。常用方法：浸泡、擦拭、喷洒。,二氧化氯,高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点。适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面的消毒。常用方法有浸泡、擦拭、喷洒。,含氯消毒剂,属高、中效消毒剂，在水溶液中释放有效氯，破坏细菌酶的活性使菌体蛋白凝固变性。适用于餐具、环境、水、疫源地等的消毒常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒法。,含氯消毒剂使用方法：（1）待消毒物品，含有效氯500mg/L的消毒液，浸泡10分钟以上；（2）被乙肝病毒、结核杆菌、细菌芽孢污染的物品，有效氯20005000mg/L的消毒液，浸泡30分钟；（3）如有喷洒法，有效氯的含量、消毒时间均加倍。（4）干粉加入排泄物中按有效氯10000mg/L搅拌，放置26h；干粉加入医院污水中，按有效氯50mg/L搅拌，2h后排放。,含氯消毒液的使用注意事项：（1）应保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，以减少有效氯的丧失。（2）配置的溶液性质不稳定，应先配现用。（3）有腐蚀剂漂白作用，不宜用于金属制品、有色织物及油漆家具的消毒。（4）消毒时如存在大量的有机物，应延长作用时间或提高消毒液浓度。（5）消毒后物品应及时用清水冲净。,乙醇,中效消毒剂，具有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳定等特点。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒。,碘伏,中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于皮肤、粘膜等消毒。,碘伏的使用范围及方法：（1）0.5%2.0%有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒，涂擦2次，作用3分钟。（2）0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒，作用35分钟。（3）0.05%0.1%有效碘溶液用于浸泡消毒，作用时间30分钟。,消毒灭菌质量的控制,由于各种消毒方法的实施受着很多因素影响，消毒效果难以保证，因此，不断地对医院消毒物品进行质量控制，是防止由于物品消毒不当引起医院感染的重要措施之一。,（1）控制,主要采用监测、测定的方法，采用物理方法，化学方法和微生物学方法。,（1）控制,物理测试法：通过各种仪表来测试消毒时的温度、压力、强度是否达到规定要求。化学测试法：利用某些化学物质在热、光、辐射等作用下发生形态、颜色的改变，而判断其消毒效果。,（1）控制,微生物学测试法：根据消毒方法选择相应的菌株制成试验菌片，使用时与被消毒物品同时进行处理，然后将试验菌片培养观察细菌是否被杀死。能准确反映消毒的效果。,病区的消毒,1、空气消毒2、地面和物体表面消毒3、病人的排泄物、分泌物的消毒4、病人使用的物品的消毒5、运载病人的交通工具及用具的消毒6、医护人员的手消毒7、污水的处理8、病人尸体的处理9、终末消毒,1、空气消毒,需要定期消毒的有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到的区域。,1、空气消毒,有人的情况下：（1）循环风紫外线空气消毒机消毒（2）静电吸附式空气消毒机消毒,1、空气消毒,无人的情况下：（1）臭氧空气消毒机消毒：要求达到臭氧浓度20mg/m3，在相对温度70%条件下，消毒时间30min。关机大约40min后方可进入房间。,1、空气消毒,（2）紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯。按1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时消毒表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处；只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为30-60min，每天2-3次。,1、空气消毒,(3)化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒：过氧化氢复方空气消毒剂：一般按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，室温下作用30min。,1、空气消毒,(3)化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：15%水溶液，用时按7ml/m3计算，加热蒸发，熏蒸时间2h。亦可用2%过氧乙酸按8ml/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1h，消毒结束后进行通风换气。,注意事项所用消毒剂必须有卫生部的卫生许可批件，且在有效期内。消毒时室内不得有人，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，达到消毒作用时间后，方能开门窗通风。食醋和乳酸熏蒸均难达到空气消毒的要求，故不宜采用。,注意事项甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸消毒空气。应用过氧乙酸、过氧化氢喷雾消毒时，空气的相对湿度在20-80%时，湿度越大，杀菌效果越好。当相对湿度低于20%，则杀菌效果较差，应适当增加使用剂量。,另外：在气候条件允许的情况下，应注意病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良的，则必须安装足够的通风设施（排气扇）。,2、地面和物体表面的消毒,病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒，亦可用有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或拖地，消毒剂的用量不少于100ml/m2。拖把应专用,使用后用上述消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。,2、地面和物体表面的消毒,桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒擦拭，消毒作用10-15分钟。,2、地面和物体表面的消毒,病房门口、病区出入口可放置用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。,3、病人的排泄物、分泌物的处理,对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须配置加盖容器。病人的粪便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人的尿液每100ml加漂白粉3g，搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用过的便器用有效氯2000mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸浸泡30min。消毒后用水冲洗干净,干燥备用。,3、病人的排泄物、分泌物的处理,对病人的分泌物，应将装有足量有效氯2500mg/L的含氯消毒液的容器置于病床边，用于分泌物的随时消毒，作用时间30-60min，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所。使用过的痰具每天消毒一次，用0.5%过氧乙酸喷洒或有效氯2000mg/L的含氯消毒剂浸泡痰具，消毒作用30-60分钟。消毒后冲洗干净，干燥备用。一次性痰杯用后焚烧。,4、病人使用物品的消毒,病人用过的纸张、书报：可采用过氧乙酸气体熏蒸，方法同空气消毒。也可将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度54，相对湿度80%的条件下，用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4-6h。无应用价值的纸张、书报作焚烧处理。,4、病人使用物品的消毒,病人使用的被服、口罩等要定时消毒，无纺布帽子、衣物、口罩、鞋套等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质衣被、帽子、口罩等，可用500mg/L有效氯消毒液浸泡30min消毒，亦可用压力蒸汽121，20min灭菌。浴盆可用有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min消毒。,4、病人使用物品的消毒,病人的食饮具应专用。用过应单独消毒处理。剩余食物煮沸15-20min后方可弃掉。物理消毒法化学消毒法,食饮具的消毒首选物理消毒方法。方法：如流通蒸汽消毒20分钟(温度100)；煮沸消毒15-30分钟；使用远红外线消毒碗柜，温度125维持15分钟，消毒后温度应降至40以下方可使用。,对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如用有效氯250-500mg/L的含氯消毒液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5%的过氧乙酸溶液浸泡30min。消毒后清水冲洗，空干保存备用。,4、病人使用物品的消毒,病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时进行无害化处理。存放容器必须加盖，避免造成污染。,4、病人使用物品的消毒,呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用有效氯为2000mg/L消毒液浸泡30min再清洗，然后进行消毒灭菌处理。,4、病人使用物品的消毒,体温计使用后可即用有效氯1000mg/L消毒液或75%乙醇浸泡30min，听诊器