消化道出血ppt课件

上消化道出血PBL教学,定义,PBL教学：指以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning），是以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。,病例,提问,回答,总结,内容,教学目标,一、掌握上消化道出血的病因。二、熟练掌握上血临床表现。三、掌握上血的治疗原则。四、熟练掌握上血的护理措施及健康教育。,病史,Part1,患者，男，50岁，黑便10天，2小时前呕出棕褐色咖啡样血液约200ml，伴头晕乏力入我院消化内科。请问：1、患者发生了什么?2、目前主要表现有哪些？3、你认为目前应为患者做哪些治疗及护理措施？,病史,Part2,患者家属代诉病史：患者有消化性溃疡病史10年，近1个月因为腰椎间盘突出，双下肢及腰部疼痛，口服止疼药芬必得约28天。,请问：1、你认为患者此次出血主要的原因是什么?2、还有哪些原因会引起患者发生上消化道出血？,入院2小时后，患者再次呕血300ml，为鲜红色血液，面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，收缩压80mmHg，脉压20mmHg，心率125次/分，呼之不应，急查血常规：Hb40g/l,WBC15109/l。,请问：1、患者发生了什么?2、目前应采取哪些治疗护理措施？3、判断患者再次出血的迹象有哪些？,Part3,Part4,患者出血第二天，15：00测量体温38.2。,请问：1、患者发热的机理是什么?2、此外还有哪些临床表现？,text,text,text,text,text,Part5,1、上消化道出血,2、黑便、呕血，周围循环衰竭早期表现,3、建立静脉通路；遵医嘱使用止血药；立即抽血查血常规，根据血常规值判断是否需要输血和确定补液的量；测量生命体征，及时告知医生；密切观察病情变化，记录呕血和黑便的量。,Part1,Part2,1、消化性溃疡并且长期服用止疼药。,（3）上胃肠道邻近器官或组织的疾病：胆道出血、胰腺疾病、其他。（4）全身性疾病：血液病、血管性疾病、结缔组织病、应激性溃疡,1、出现严重周围循环衰竭，休克。,2、加快补液速度，维持有效循环血容量；输血（红细胞）；口服止血药物（如去甲肾上腺素、凝血酶），药物止血（如生长抑素、血管加压素等）；使用心电监护、吸氧；按时测量生命体征；及时记录患者呕血和黑便的量；必要时外科会诊，手术止血。,3、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液、输血未见改善。红细胞计数、血红蛋白测定不断下降，网织红升高；血尿素氮升高；脾肿大未恢复。,Part3,1、循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍。（排除肺炎和其他感染等因素外。）,2、氮质血症、血象变化,Part4,1、注意饮食卫生、规律饮食。2、进食营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，过冷、过热、产气多的食物、饮料。,合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节！,3、生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。4、应戒烟、戒酒，5、避免长期精神紧张，过度劳累。,6、出现头晕