腹腔镜下右半结肠切除术.ppt

腹腔镜下右半结肠切除术手术步骤及配合,手术室刘冬学,护理评估（术前病人的评估）,精神状态：病情、肿瘤的大小和部位、营养状况、手术史。术前准备：手术知情同意书、各项术前准备、合血情况、禁食禁饮、术前用药、脐孔清洁状况、胃肠道准备情况、是否留置胃管和导尿管等。,护理评估（手术用物评估）,1.腹腔镜成套设备功能情况，是否连接牢固，摆放是否在合适的位置。是否备好超声止血刀及其配套用物。2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径5mm、10mm鞘卡共4个、一次性鞘卡、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、可吸收钛夹、Hem-o-lok，超声刀、气腹管、腔镜切割吻合器及组件、闭合器及组件、一次性管型吻合器、标本袋等。,护理评估（手术用物评估）,普通用物是否备齐：LC器械包胃特包一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀片、敷贴、荷包线等）。体位摆放用物,护理问题,1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、肿瘤恶变或经济承受能力有关。2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有关。3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当或功能不好和输血不及时有关。,手术体位,仰卧位或截石位,手术步骤及配合,1.消毒、铺单至建立气腹：递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，超声刀等。建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。,手术步骤及配合,2.建立操作孔：递11号手术刀于脐下缘戳孔，置入10mm鞘卡，放入腹腔镜，在腹腔镜的引导下分别置入5mm鞘卡3个，一次性鞘卡，分别递胃肠抓钳三把、超声刀置入一次性鞘卡孔，探查腹腔各脏器，调整手术床为头高脚低1520,左倾1520。,手术步骤及配合,3.游离结肠：递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-o-lok夹闭较大的血管后切断。,手术步骤及配合,4.腹壁做小切口：根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行56cm的纵行小切口。,手术步骤及配合,5.切除结肠、吻合肠管：递塑料保护套保护切口通道，将游离下来的结肠从切口处拉出腹壁外，递肠钳钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭合器将肠管切断，移去标本，吻合器行肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管圈完整，用闭合器闭合残端。,手术步骤及配合,6.放置引流管，缝合切口：放置腹腔引流管，递三角针、4号丝线缝合戳孔，常规缝合腹壁切口，贴好敷贴。,注意事项,术中密切观察患者生命体征的变化。固定好体位，充分暴露手术野，使患者舒适。调节好CO2的流量，气腹压力设定在1214mmHg，腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。术中传递锐利器械，应避免划伤光缆线及腹腔镜，光缆线避免打折。,注意事项,超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作1015分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免刀头被组织或血块阻塞。按要求检查腔镜器械的各种配件，确保腔镜器械