先天性无阴道围手术期护理ppt课件

一例先天性无阴道患者围手术期护理,1,病史回顾,1,相关知识,2,护理措施,3,内容大纲,2,病史回顾,20床曹xx，女，28岁主诉：28岁无月经来潮现病史：患者12岁左右第二性征开始发育，乳房发育可，阴毛分布未见明显异常，阴道分泌物基本正常，味觉、嗅觉同常人。自诉10年前因“无月经来潮”曾在外院就诊，行妇科彩超发现“子宫发育小”，予口服黄体酮，仍无月经来潮。近3年患者周期性下腹部疼痛。10月前来我院就诊，妇科彩超提示“两侧卵巢上前方实性团块，考虑两个始基子宫”。半年前开始有性生活，无性交不适感。后至我院就诊，查染色体无异常。为求进一步诊治拟“闭经查因：先天性无阴道”收入院。,3,病史回顾,4,病史回顾,入院体征：T：36.6P：98次/分R:20次/分BP：121/80mmHg妇检：外阴发育正常，阴道3cm呈盲端，盆腔未及子宫及双侧附件初步诊断：先天性无阴道,5,出院时情况(26/7)一般情况可，体温正常，无明显不适，已取出术中所放模具，现自备模具。,6,先天性无阴道为双侧副中肾管发育不全的生殖道畸形。特征是正常女性染色体核型（46，XX），全身生长及女性第二性征发育正常，外阴正常，阴道缺如、子宫缺如或始基子宫，卵巢发育及功能正常，又称为MRKH综合征。,1、定义：,概述,7,总体发生率约为1/4000-1/5000常因青春期无月经来潮或有周期性的下腹痛而来医院就诊,2、发生率,8,临床表现,症状：1、原发性闭经2、性交困难3、周期性腹痛*患者青春期无月经来潮，无正常性生活，无生育能力（三无）体征：1、女性第二性征发育正常2、无阴道，或仅有前庭凹陷3、卵巢发育正常，无子宫或仅有始基子宫4、伴随其它器官畸形：肾缺如、异位肾。,9,治疗,重建阴道非手术方法：即顶压法。应用顶压的手段，逐渐把正常阴道位置上的闭锁的前庭粘膜沿阴道轴方向向头侧端推进，形成一人工腔穴。,10,治疗,手术方法游离皮瓣移植或带蒂皮瓣移植羊膜移植术开腹或腹腔镜下回肠或结肠代阴道成形开腹或腹腔镜下腹膜代阴道成形术组织生物补片阴道成形术,11,手术适应症及禁忌症,适应症：先天性无阴道无子宫者年满18岁以上或发育成熟者因功能性子宫而造成周期性腹痛者禁忌症：盆腔严重粘连者男性变性手术或两性畸形者,12,手术时机选择,18岁成年后手术为宜对于由于功能性子宫造成周期性腹痛者，则应尽快手术,13,手术记录,患者于2016-7-139：05-11：10行全麻下行阴道成形术（羊膜代阴道）+右侧残角子宫切除术+盆腔子宫内膜异位症电灼术。术程顺利，术中出血10ml，尿量100ml，色清。术中诊断：1.完全中隔子宫2.盆腔子宫内膜异位症1期术后处理措施：抗感染、支持治疗,14,术前特殊准备,肠道准备,1术前3天，流质饮食（营养粉口服），术前一天禁食。2口服抗生素：甲硝唑、诺氟沙星片3术前晚服用和爽和清洁灌肠。,膀胱准备,备皮范围上自剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3。护脐。,皮肤准备,带导尿包至手术室备用。,行为指导,翻身，有效咳嗽，肢体活动,15,1妥善安置病人，固定尿管、伤口敷料及输液管道（颈静脉置管），去枕平卧禁食水6小时，保持呼吸道通畅。2密切监测生命体征，术后半小时测血压一次，连测四次，平稳后逐渐延长间隔时间，术后三日每日测T、P、R4次。3观察腹部、会阴部伤口敷料，是否有渗血、渗液。4鼓励病人早期离床活动，术后第一次下床活动时需在护士协助下方能行动，未下床活动前鼓励并协助其每15分钟进行一次下肢活动，每2小时翻身做深呼吸1次，有助于改善循环和呼吸功能。,术后一般护理,16,感染的危险：与留置尿管及手术切口渗液有关,1、病情观察,2、休息与饮食,卧床休息，进食高蛋白、高维生素易消化软食或流质饮食，多饮水，勤排尿。,大便后及时会阴抹洗，高锰酸钾坐浴,庆大霉素、甲硝唑冲洗阴道，隔天一次，预防感染！,模具取出后用高锰酸钾浸泡后套双层避孕套再放入阴道内,保持伤口敷料干洁如有渗液、渗血及阴道出血异常情况，及时报告医生。,17,颈静脉置管护理,1、妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生。2、穿刺部位护理：观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及分泌物等炎性反应，定期消毒，更换透明敷贴。3、导管冲洗及封管：输液前用生理盐水冲管，输液完毕后用肝素生理盐水稀释液（10-100IU/ML）,正压封管。4、拔出后：用无菌纱布覆盖穿刺点，加压按压15分钟。(20/7),18,1、妥善安置固定好尿管。2、保持尿管的通畅，翻身活动时注意勿使尿管弯曲打折，未行膀胱操前勿自行夹闭尿管。尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流3、认真观察和记录尿液颜色、量，如有异常及时报告医生。4、嘱患者多饮水，保持每日尿量在2000ML以上。5、术后用0.1%碘伏行会阴冲洗（Bid）、尿道口护理，保持外阴部清洁干燥。6、拔出尿管前3天指导患者行膀胱功能锻炼，每隔2小时夹闭一次尿管中间开放15分钟，夜间保持尿管通畅。(22/7),留置尿管护理,19,A,B,2、必要时给予止痛药，以减轻疼痛。（曲马多10片备用),C,3、加强心理护理，护理操作时动作轻柔,1、妥善安置病人，告知病人术后24h内最为明显，是由于手术后麻醉作用