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冠心病的案例分析姓名 年龄 78 科别 内科床号 09 住院号 151692 诊断 冠心病一 、 护理评估【一】病史介绍主诉:系“心悸胸闷气喘6年余,加重咳嗽咳痰5天余”入院。现病史:患者于6年前活动出现胸闷、心悸,无胸痛及其他部位放射痛,常反复发作,疲劳时可加剧,经休息可缓解。5天前因受凉后出现上述症状,较前加重,伴有咳嗽咳痰,纳差。在家口服药物病情未见好转,为求进一步诊治,遂来我院,门诊拟“冠心病、肺部感染”收住我院。病程中无发热,无痰中带血,睡眠差,二便正常。既往史:既往体健,无外伤手术史,无传染病及药物过敏史,无家族遗传病史。二、护理诊断1、疼痛 与心肌疾病有关。2、活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。3、脉率不整 与冠心病心肌缺血和心肌病所致心律不齐有关。4、知识缺乏 与不了解控制诱发因素及预防性药物应用知识有关。5、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。三、护理目标1、 心绞痛发作时要绝对卧床休息,严密监护,应保持环境安静。2 、了解病人心理状态,消除不良情绪,避免各种诱因,加强生活指导。3、心绞痛发作时立即停止活动,同时舌下含服硝酸甘油。若服药后35分钟仍不缓解,可再服一片。如果含服硝酸甘油效果差,遵医嘱静脉滴硝酸甘油,监测血压及心率变化,注意滴速的调节,并嘱病人及家属切不可擅自调节滴速,以造成低血压。4、给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食,少量多餐,避免暴饮暴食、饮过量咖啡、可乐等饮料以免增加心率,饭后2小时内不宜体力活动。5、給输氧气吸入,34L/分钟,密切观察患者病情变化。6、严密观察下列各项:1)心率,心律变化,疼痛部位 性质 持续时间 2)疼痛性质发生变化或心绞痛増频 加重 若病人疼痛持续15分钟,应及时通知医生。7、 疼痛稳定后,可做适当的体力活动。五 健康教育 1 疾病知识的指导 根据病人文化背景和生活习惯不同讲解发病有关知识,说明情绪对疾病的影响,当情感压抑时应当自我疏泻或向亲人倾诉:克服不良情绪:节制生活中不恰当活动,各种活动以不感疲累 胸透不适及气急为限度,但也不要过分限制活动使体重增加,加重心脏负荷:避免寒冷刺激,注意保暖,睡眠充足。2、 饮食指导 指导病人合理选择饮食,避免暴饮暴食,限制高脂食物,多食粗纤维食物以保持大便通畅。3、服药指导 指导病人坚持医嘱服药,自我监

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