湿性伤口愈合理论.ppt

张叶英2013年12月,湿性伤口愈合理论,内容简介,伤口愈合发展的历史干性愈合理论及干性环境的弊端湿性愈合环境理论的产生湿性环境促进伤口愈合的机理湿性敷料种类及特点,伤口愈合发展的历史,18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品19世纪,微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。,伤口愈合发展的历史,20世纪60年代，人们开始研制各类新型敷料，希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境。,干性愈合理论,20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。保持伤口干性环境的方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。,干性愈合环境的弊端,干性愈合环境的弊端,结痂,干性环境延迟伤口的愈合,每天更换,伤口粘连,疼痛,感染,湿性愈合理论的产生,1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料九十年代，材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料,湿性愈合理论的运用现状,经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南中指出，保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。在我国，湿性愈合理论的临床应用尚在争议。,湿性环境促进伤口愈合的机理,湿性环境有利于坏死组织的溶解,清除坏死组织是伤口愈合的第一步。湿性环境下，坏死组织被水合而释放纤维蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，这些酶能水解坏死组织，有利于清创。蛋白和纤维蛋白降解产物都是免疫细胞的趋化因子，能吸引免疫细胞的伤口移动，加速清创过程。,维持伤口局部微环境的低氧状态,研究证实，相对低氧的状态下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽的形成，使伤口愈合时间缩短。由于湿性环境常常在闭合性敷料下面形成，伤口局部的微环境常常是低氧状态。,有利于细胞的增殖分化和移行,细胞的增殖分化以及酶活性的发挥均需水作介质，因此，湿性环境能保护细胞和酶的活性，有助于伤口的愈合。细胞在湿润环境下移行速度加快。,不形成干痂避免再次机械性损伤，减少疼痛。,伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适的敷料?,绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后）,皮肤营养保护剂，超薄水胶体敷料,改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力,黑期（干性坏死期）,机械清创水凝胶,加速坏死组织的分解与吸收,黄期（炎症反应期）,藻酸盐类敷料,脂质水胶敷料,加速坏死组织的分解与吸收，吸收渗液,红期（肉芽生长期）,水胶体敷料脂质水胶敷