手术室无瘤技术.ppt

手术室无瘤技术,手术室无瘤技术,目录,手术室无瘤技术,无瘤技术的概念,是指在肿瘤治疗过程中为了减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。,手术室无瘤技术,无瘤意识,恶性肿瘤的生物学特性决定了肿瘤手术不同于一般外科手术。（侵袭、转移、种植和播散）任何检查或不当的操作都有可能造成肿瘤的扩散。医源性肿瘤扩散和转移是造成手术失败的一个重要环节。无瘤意识贯穿于肿瘤诊治全过程。,手术室无瘤技术,无瘤技术的形成背景,1885年，Gerster首先提出外科手术会使癌细胞扩散。1913年，Yzzer提出手术挤压组织创面增加癌细胞种植机会。1954年，Cole在结肠癌手术中提出了肿瘤的不接触技术最初的无瘤技术。,手术室无瘤技术,适用范围,所有恶性肿瘤手术普外：乳腺癌，甲状腺癌，胃癌，肠癌等肝胆：胆管癌，胆囊癌，肝癌，胰腺癌等泌外：肾癌，膀胱癌，前列腺癌，阴茎癌等妇科：宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌等胸科：食管癌，肺癌等五官科：头面部恶性肿瘤骨科：骨恶性肿瘤,手术室无瘤技术,活检操作中的无瘤原则,选择合适的操作方法穿刺活检、切取活检、切除活检活检术的分离范围和切除范围活检操作必须严密止血，避免血肿形成活检术与根治术的衔接,手术室无瘤技术,无瘤技术具体措施,保护皮肤保护切口探查肿瘤游离、切除肿瘤冲洗三撤三换,手术室无瘤技术,2块干纱垫护皮,贴手术贴膜,1、保护皮肤,切口的保护,手术室无瘤技术,2、保护切口,两块湿纱垫保护切口上牵开器或拉钩,3、探查肿瘤,减少探查次数由远及近，先无再有探查后，要更换手套,手术室无瘤技术,准备器械盘：平铺治疗巾,4、游离、切除肿瘤,器械盘位置：托盘左上,于器械盘,手术室无瘤技术,使用器械盘所有接触过肿瘤组织的器械，缝针都应放在此盘内，严禁再使用于正常组织,4、游离、切除肿瘤,手术室无瘤技术,所有使用过的纱布纱垫，均应用短平镊夹取放于中碗内，不能徒手接,4、游离、切除肿瘤,使用弯盘存放切下的肿瘤标本标本严禁在手术台上剖开,手术室无瘤技术,温无菌盐水冲洗术野冲洗液在术野浸泡停留35min,5、冲洗,手术室无瘤技术,1.撤下器械盘放于器械车标本右侧2.撤下使用过的纱布纱垫3.撤下线束治疗巾上层治疗巾,6、三撤三换,手术室无瘤技术,1.所有台上人员更换手套2.切口四周及托盘上加铺治疗巾，针垫治疗巾翻转3.更换无瘤器械,6、三撤三换,手术室无瘤技术,开腹无瘤原则,不可挤压性原则锐性分离原则隔离肿瘤原则整块切除原则减少术中扩散原则减少癌细胞污染原则,手术室无瘤技术,微创手术无瘤技术的应用,1、遵循开腹无瘤原则2、病例选择:微创手术的局限性未侵及浆膜，无或少淋巴结3、手术禁忌症:粘连，胸腹水，肿瘤7cm4、术中无瘤操作技术5、手术器械6、医务人员,手术室无瘤技术,术中无瘤技术操作,穿刺针道：Trocar固定切口与套管的密闭性先放气再拔Trocar取标本时注意保护CO2气腹：防止反复充放气气体加温压力14mmhg,流量5L/min,手术室无瘤技术,术中无瘤技术操作,关闭腹膜关闭腹膜和放气前吸净腹腔内液体冲洗戳口减少戳口疝的发生腹腔镜卵巢癌手术切口种植研究：关闭2%，不关闭58%,手术室无瘤技术,医务人员无瘤观念的增强无瘤技术的培训腹腔镜无瘤技术的完善循证和进一步的