一表轻松搞定 那些不宜与盐 糖水配伍的药物.doc

一表轻松搞定:那些不宜与盐/糖水配伍的药物由于药物本身理化性质及临床治疗的需要，溶媒的选择对药物的稳定和发挥最佳的疗效有重要的影响，不同药物应选择不同的适宜溶剂。若选择不当，则会使药物与溶剂混合后发生变化，影响治疗。不少药物会与生理盐水或葡萄糖注射液存在配伍禁忌，配伍后药液变浑浊，产生沉淀，主药含量下降或药效明显降低。临床上常用的溶媒有注射用水、0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖注射液（5%、10%）、5% 葡萄糖氯化钠注射液，其有各自不同的理化性质。中华人民共和国药典规定1：5% 葡萄糖、10% 葡萄糖注射液 PH 为 3. 2 6. 5（临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其 PH 常调在 3. 8 4. 0），5% 葡萄糖氯化钠注射液 PH 为 3. 5 5. 5，0. 9% 氯化钠注射液的 PH 为 4. 5 7. 0，复方氯化钠注射液 PH 为 4. 5 7. 5。药物类别不宜配伍的药物原因分析不宜与生理盐水或含氯离子溶液配伍培氟沙星形成游离培氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。氟罗沙星氟罗沙星结构既有酸性基因，又有碱性基因，能与氨基酸生成可溶性盐，在电解质溶液中因同离子效应而生成沉淀。乳酸红霉素弱酸弱碱盐，在氯化钠溶液或其他无机盐溶液中，由于盐析作用可析出红霉素结晶，产生沉淀。硫酸普拉睾酮钠用生理盐水溶解可产生浑浊。多烯磷胆酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。胺碘酮使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释。甘露醇会引起甘露醇结晶析出。去甲肾上腺素宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。安吖啶与含量氯离子的溶液配伍易产生深沉。两性霉素B、两性霉素B脂质体PH不能4.25，否则形成沉淀。雌莫司汀磷酸钠不可用氯化钠注射液稀释。洛铂氯化钠可使本药降解。奥沙利铂不能与氯化物（包括各种浓度的氯化物溶液）或其他药物配伍。参麦、丹红、生脉、红花、葛根素、丹参等中药注射剂以防其中的大分子物质与电解质发生盐析效应，而出现大量的不溶性微粒，引起不良反应。不宜与葡萄糖注射液配伍青霉素葡萄糖对青霉素的水解有催化作用，且随着葡萄糖浓度的增加青霉素分解加速。氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林、/舒巴坦钠在弱酸性含葡萄糖的注射液中分解较快，还可产生聚合物，增加过敏反应。哌拉西林/他唑巴坦钠在除氯化钠以外的其他溶媒中随放置时间延长，含量明显下降，在10%葡萄糖注射液中尤为显著。头孢哌酮钠及头孢哌酮舒巴坦钠当溶媒的PH值4.5时，头孢哌酮酸可能会沉淀析出。乳糖酸红霉素红霉素在碱性条件下抗菌活性较强，当PH值从5.5上或到8.5时，抗菌活性逐渐增加，每增加一个PH值单位，抗菌作用增加1倍，反之，当PH值4时其活动力完全消失。苯妥英钠PH值4时不能完全溶解。碘解磷定葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基，增加有机磷中毒的症状。肝素钠在PH值6时的溶液中很快失效。曲妥珠单抗蛋白凝固。依托泊苷不稳定，可形成细微沉淀。羟喜树碱出现沉淀。氨力农产生沉淀。多柔比星柔红霉素与酸性或碱性溶液配伍易失效。泮托拉唑注射用泮托拉唑的PH9.7-11.3，偏碱，在酸性葡萄糖注射液（PH3.2-5.5）中不稳定，易出现变色。伊曲康唑严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。呋塞米、布美他尼析出结晶。灯盏细辛不宜和酸性较中的药物配伍。此外，需要专用溶媒溶解的药物：注射用硫普罗宁、注射用腺苷蛋氨酸、注射用多西他赛、注射用甲强龙、注射用夫西地酸、注射用丙戊酸钠等4。溶媒的选择是静脉输液治疗中的重要环节，忽视了溶媒选择的重要性，也是影响药物达不到理想的治疗效果的一个重要原因；溶媒选择不当还存在着潜