医疗设备相关压疮的发生原因及预防研究进展(论文).pdf

1 O O 医疗设备相关压疮 的发生原因及预防研究进展 王 娟 ， 张岚 Re s e a r c h p r o g r e s s i n c a u s e s a n d p r e v e n t i o n o f me d i c a l d e v i c e r e l a t e d p r e s s u r e u l c e r s Wa n g J “ n 。Z h a n g La n 摘要 ：目前， 国内外对 于医疗设备相 关压疮的 高危 因素 、 发病机 制是 否有别于传统压疮尚无统一观点。本文从常见部 位 、 内 因、 设 备 因素 、 护理 因素等方面分析 医疗设备相 关压疮的特点及发生原因 ， 提 出预 防医疗设备相 关压疮 的有效措施 。 关 键 词 ： 医 疗设 备 相 关 ； 压 疮 ； 原 因 ； 预 防 中图 分 类 号 ： R4 7 l 文 献 标 识 码 ： A文章 编 号 ： 1 0 0 14 1 5 2 ( 2 0 1 5 ) 0 70 1 0 00 3 DOI ： 1 0 3 8 7 0 h l x z z 2 0 1 5 0 7 1 o 0 医 疗 设 备 相 关 压 疮 ( Me d i c a l D e v i c e Re l a t e d P r e s s u r e Ul c e r s ， MD R P U) 是 由必需 的治 疗设 备 持 续 压迫 所导 致 的皮 肤 、 黏 膜 或 潜 在 组 织 的局 限性 损 害 ， 组织 损 害范 围与接 触部位 的医疗 设 备形 状一 致 ， 常 见 于皮 下脂 肪较 少部 位 ， 若 发 现不 及 时则 进 展 迅速 1 。 J 。 研究 显 示 ， MD RP U 占压 疮 的 9 1 ， 占 医 院 获 得 性 压疮 的 1 1 9 ； 另一 项 研究 显 示 ， 住 院患 者 压 疮 发 生 率 约 为 5 4 ， 而 其 中 MDR P U 的 比 例 高 达 3 4 5 |； 。目前 ， 对 于压 疮 的关 注 多集 中在 骨性 凸 出 部位 如骶 尾部 、 足 跟 部 等 传 统 部 位 ， 而 对 于 医 疗 设 备 相 关压疮 的关 注 较 少L 4 。越 来 越 多 的研 究 显 示 ， 这 部分 压疮 应成 为预 防压疮 重点 关 注 的领 域 ， 因 为通 过 提高认 识 、 改善 护 理 方 案 ， 大 部 分 MDR P U 是 可 以预 防 的 。现将 MD R P U 的常 见部 位 、 原 因 、 高危 人群 及 预 防措施 作 如下综 述 。 1 MD R P U 常见 部位 及相 关设 备 Ap o l d等 报 道 MDR P U 最 常发 生 于 头 面 颈 部 ( 7 0 3 ) 、 足部 脚踝 ( 2 0 3 ) ， 与其 相 关 的医疗 设 备 包括 颈 围领 或 支具 、 氧 气管 路 、 其他 制 动设 备 等。 B l a c k等一 报 道 MDR P U 最 常 发 生 的 部 位 是 耳 部 ( 3 5 ) 、 鼻部 ( 5 ) 、 口腔 唇 部 ( 5 ) ， 但 并 未 详 细 记 录各 种 导致 MD R P U 的设 备 。J a u l l 6 发 现 ， 各 种管 路 进 入皮 肤或 黏膜 的位 置 以及设 备 与皮 肤 或 黏 膜 接 触 的位置均会发生 MDR P U， 相关设备 包括鼻 胃管、 经 皮 胃造 瘘管 、 尿管 、 硬膜 外 置管 、 静 脉 置管 等 。朱 文芳 等 | 7 报 道 ， MD R P U 最 常发 生 在 腰 背 臀 ( 5 0 ) 、 头 面 颈部( 2 9 ) 、 上肢 ( 2 1 ) ， 与其相关 的设备包括心 电 监护 仪 导联线 、 三 腔导 尿管 、 冰毯 、 气 管 插管 及 其 固定 器 、 鼻 胃管 等 。归 纳 起 来 ， 头 面 颈 部 是 MD R P U 的高 发 部 位 ， 其 他 皮 下 脂 肪 较 少 部 位 也 有 发 生 。导 致 MI ) R P U 的相 关设 备 主要包 括 三类 ： 各 种 呼吸 设备 及 其 固定 装置 ； 各 种 制 动 装 置 ( 夹 板 、 石 膏 、 支具 、 牵 引 、 颈围领等) ； 各种管路( 动脉管路 、 尿管 、 鼻 胃管等) 。 2 MD RP U的 发生原 因及 高危 人群 2 1 制动 和 ( 或 ) 感觉 障碍制 动 的患 者 常常 带 有各 种 骨科 支具 ， 自主活 动能力 减退 或 丧失 加之 支 具 的长 期 压 力 ， 使 局 部 组 织 血 液 循 环 发 生 障 碍 ，出 现 作者 位 ： 天津医科人学 总医院综 合 I C U( 天津， 3 0 0 0 5 2 ) 土娟 ： 女 ， 本科 ， 一 师 通讯作者： 张岚， z h a n g l a n 5 9 9 5 9 1 6 3 c o rn 收稿 ： 2 O 1 4 1 01 7 ； 修旧： 2 0 1 41 2一 O 4 M DRPU 8 。感觉 功 能 障 碍 主 要 是 因 为 镇 静 药 的 使 用或 患 者本身 就有 意识 障碍 。感 觉 丧失 后 ， 他 们感 受 不 到设备 过度 压迫 的疼痛 刺激 ， 从 而 不会 自主 或者 要 求变换设备的位置， 这样就容易引起与设备接触的皮 肤 过度 、 长期 受压 而导致 MD RP U_ 9 。 2 2营养不 良 全身出现营养障碍时， 蛋 白质合成 减少 ， 出现负 氮平 衡 ， 皮 下脂 肪 减 少 ， 肌 肉萎 缩 ， 皮 肤 与设 备 的接触 部 位 因缺 乏肌 肉及 脂 肪 组 织 保 护 而 容 易引起 血液循 环 障碍 ， 出现 MDR P U。机 体 脱 水使 皮 肤 弹性 变差 ， 在设 备压 力 的作 用 下 容 易 变 形 和 受 损 。 水 肿皮 肤 因弹力 和顺应 性下 降 而易 受损 伤 ， 同时组 织 水肿时毛细血管受到来 自外部 的水肿液体及设备 的 双 重挤 压 ， 氧 和代 谢产 物在组 织 细胞 的溶解 和 运送 速 度 减 慢 ，影 响 皮 肤 血 液 循 环 而 容 易 导 致 M DRPUE 1 。 2 3组 织 缺氧 常 见 于有 循 环 功 能 障 碍 、 需 要 机 械 通 气 的 患 者 ， 某 些 特 殊 药 物 也 会 加 重 组 织 缺 氧 。 S h a n n o n等 认 为一 些 血管 活 性 药 物 能 引起 外 周 血 管收缩 ， 减 少外周 的组 织灌 注 和毛 细血 管 血流 使 皮肤 组 织缺 氧 ， 细胞 受 损 而 导 致 压 疮 。De a l e y等 。 报 道 在 1 2 5例使 用血 氧指 套 的外科 I C U 患者 中 ， 有 5 患 者发生 了 MDR P U， 其 中 5例患 者使 用 了去 甲。肾上腺 素和多巴胺 ， 1例患者 只使用 了多巴胺， 而没有使 用 血管 升压 药 的患 者未 发生 MD R P U。 2 4 局部潮湿设备与皮肤之 间的密切接触会使它 们之 问的湿 度和 温度 发生 微妙 的变 化 ， 长 时 问 的刺激 使 局部 皮肤 变得 潮 湿 ， 皮肤 因被 软化 而 抵 抗 力 下 降 ， 削弱 了其 屏障作 用 ； 此 外 ， 皮 肤 潮 湿会 增 加 压 力 和摩 擦力 ， 进 而加重皮 肤 损伤 。 l 。 2 5 设 备 因素B l a c k等 研究 表 明 ， 如 果患 者 身 上 有 医疗 设备 ， 其很 有 可 能 发生 MD R P U， 发 生 任 何 一 种压疮 的概 率增 加 了 2 4倍 。医 疗设 备 常 由 塑料 或 橡胶等硬的材料制成， 可以对软组织造成摩擦或者压 力 ， 如局部 长期 受 到程度较 低 的压 力 或者 短期 受 到 较 高 的压力 、 剪切 力 、 摩 擦 力 以及 设 备 工 作 时 产 生 的 热 量都可能导致非典型部位压疮的发生 ， 固定设备 的胶 带也 可能会 对皮 肤造 成激 惹 ， 尤 其 是 当设 备周 围组织 已经 出现 水肿 时u J 。 2 6护理因素 Ap o l d等 报道 ， 上报的压疮 中近 1 3与医疗设备有关 ， 7 4 的压疮直到发展至 I I I 期 、 I V 期 或无法 分 期 时 才 被 确 诊 ， 7 3 护 理 记 录 中无 关 护理学杂志 2 0 1 5年 4月第 3 o卷第 7期 于设备撤除 、 缓解局部压力或皮肤检查等记 录。通过 查阅文献 ， 导致 MDR P U 的护理 因素可归纳如下 ： 设 备固定过紧 、 放置位置不 良、 大小不合适 、 被皮肤皱褶 挡住 未 观察 到 ； 护 士 缺 乏 对 水 肿危 害 、 设 备 与 皮 肤 之 问湿 度和 热效 应 的认 识 、 没有 定 期 检查 各 种 管路 ； 护 士缺 乏对 设备 重置 及其 下方 皮 肤 护理 必 要性 的认 识 ； 缺 少 有 效 的 护 理 指 南 ； 缺 少 标 准 化 的 操 作 规 范 。 。 2 7 MD R P U 的高危人群 包括感知觉损害患者， 如瘫痪 、 神 经损伤 ； 无 法表 达不适 的患者 ， 如 口腔插 管、 存在语言障碍 、 无意识等 ； 早产儿 和新生儿 ； 需重 症 护理 患 者l 1 8 - 9 。 3 MD RP U 的预 防 3 1 评估 3 1 1 对 医疗 设 备进 行 系统全 面 的评 估 内容 包 括 设备大小是否合适 、 固定设备松紧是 否适宜 、 设备使 用 时 间等 。设备 的选择 应 以达 到效 果 为前 提 ， 患 者 感 觉 舒适 为 标准 ， 过 大 可 能 达 不 到 治 疗 或 监 测 效 果 ， 过 小可能造成压力性组织水肿、 缺血 ； 固定设 备松紧应 能 伸进 一手 指 为 宜 ， 固定 设 备 的衬 带 应 保 持 干 燥 ， 避 免扭成条索状 ， 衬带有明显污渍时及时更换 ， 鼻 胃管 、 动 静脉 管路 采 用 “ 工 ” 型 固定 避免 对皮 肤 产 生直 接 压 迫 ； 皮肤 缓解压力应在 4 h以上 ， 建议 在每次翻身时 间更换血氧指套 、 血压监测袖带等设备位置 。 。有 研 究显 示 ， 设 备 的 使 用 时 间 是 发 生 MD RP U 的最 主 要因素 ， 设备 使用时 间越 长发生 MD R P U 的风 险就 越 高l l 2 。 。因此 ， 每天 或每 班对 设备 使 用 的必 要 性进 行 评估 ， 尽 早撤 除 设 备 ， 可 以 有 效 预 防 MD RP U 的 发 生 。或可借鉴朱文芳等 报道的方法， 在压疮危险因 素评估表上增加一项 内容 ， 即“ 可能造成 MD R P U 的 管道 或 仪器 ” ， 对 入 院新 患 者 或 病 情 变 化 患 者 的各 种 治疗设备及时进行评估 ， 并纳入压疮危险因素管理 。 3 1 2 对与设备接触 的皮肤、 黏膜进行持续评估 在 一 项 调 查 中 ， 有 接 近 一 半 的 MD RP U 发 生 在 黏 膜 。特 别是 在 高频 率使 用 气 管 插 管 的新 生 儿 监 护 室 ， 黏膜 型 MDR P U 的发 生 率 更 高 。因 此 在 对 皮 肤 进行 评估 时 ， 有 必 要 对 黏 膜 进 行 评 估 ， 特 别 是 在气 管插管和鼻 胃管使用时。在评估 时发现皮肤或黏膜 有水肿 、 潮湿等其他高危因素存 在时 ， 应密切关 注皮 肤 、 黏膜 的状况或更换仪器或设 备等 的放置位置 ， 一 旦发 现 MD RP U 应 及 时 撤 除 设 备 ， 避 免 将 设 备 放 置 在先 前 发生 过或 正 在 发 生 的压 疮 上 面l 2 。摆 放 患 者 体位时 ， 也应确保管路或监测设备没有被压在患者身 体下方。同时， 做好压疮护理记录， 及 时对撤除设备 、 缓解 局 部压 力 、 皮 肤 或黏膜 评 估结 果 等 相关 护 理 措施 记录在案， 每班进行交接。 3 2 在 头 面 颈部 等 MDR P U 高 风 险 部 位 应 用 敷 料 缓冲、 保护B l a c k等 发现在与皮肤接触的设备下 方放 置 敷料 ， 不 仅 可 以使 局 部 压 力 再 分 布 ， 而且 可 以 保持局部皮肤干燥 ， 尤其在设备放置过紧而又无法通 过简单 的重 置缓解 局部压 力 时， 从 而提 高 MDR P U 的预 防效 果 。例 如 将 1片 1 0 C 1 T I 6 c m 的溃 疡 贴 剪 1 0 1 成蝶形 ， 将溃疡贴上端宽大处粘贴在眉 毛上方 ， 中间 较 窄处粘贴于鼻梁 ， 下端宽大处粘贴于鼻翼 ， 然后罩 上鼻罩或面罩 ， 每 3天更换 1次溃疡贴 ， 可有效 预防 鼻、 面部受压而形成压疮 ； 经 口气管插 管行有创 机械 通 气 的患 者 ， 在 气 管插 管成 功后 ， 将 1 0 c m1 0 C IT I 的 溃疡 贴 1 2粘 贴 在两 侧 口角周 围 即气 管套 管 固定 器 受 压 处 ， 套 好气 管 套 管 固定 器 ， 每 3天 更 换 一 次 溃 疡 贴 能 有效 预 防压疮 2 。 3 3 与相关 科室进行交 流合作 应 将 MDR P U 的 预 防在多学科展开， 如与骨科合作 ， 放置石膏或支具 时在 骨隆 突处 或 已经 损 伤部位 放 置 衬垫 ； 对 气 管插 管 患者可以与呼吸科医生合作 ， 使气管插管从一侧 口角 移 向另 一侧 口角 ， 以评估 唇部 、 面 颊部 、 牙齿 和 舌头 的 压 疮 风险 ； 许 多 医疗 设 备 多 年 未 改 进 ， 或许 可 以与 生 产 厂 商合作 ， 改 进仪 器 的设计 。 3 4 提 高 护 理 人 员 对 MD RP U 的 认 识 和 护 理 水 平 组织 科 室 护 士 学 习 MDR P U 的 形 成 原 因 ， 指 导 设 备 的正确使用 以及如何预防皮肤损害。通过不断进 行 培训 学 习 ， 持 续 质 量 改 进 ， 使 预 防措 施 更 具 有 针 对 性 和 持 续 性 。 皮 肤 护 理 管 理 小 组 成 员 定 期 对 MD R P U 患 者 的 预 防 和 护 理 进 行 访 视 和 反 馈 ， 确 保 MD R P U 预 防护 理措 施落 实到 位 。 4 MD RP U的 难免 性 虽 然大 部 分 MDR P U 通 过 提 高 认 识 、 提 前 预 防 是 可 以 避 免 的 ， 但 并 非 所 有 。 如 持 续 正 压 通 气 ( C P AP ) 面罩必须与面部贴合紧密并完全密封 以维持 患 者 的呼 吸 ， 过 松 难 以 达 到 治疗 效果 ， 过 紧 容 易 造 成 MD R P U， 这有 时 很 难 处 理 ， 尤 其 在 患 者 经 液 体 复 苏 出现水 肿时 皮肤 更 容 易 受 到损 伤 。护理 管 理 者 结 合 实 际制定 难 免压 疮 的标 准 、 建 立 科 学 的管 理 方 法 ， 将压疮的终末质量管理转变为全程控制 ， 能有效降低 压疮患病率 ， 提高压疮预防效果 ” 。 5 小 结 综上 所述 ， MD R P U 的发 生 是 由多 种 因 素共 同作 用 的结果 ， 对 患者 正在 使用 的设 备 及 与设 备 接触 的皮 肤 、 黏膜进 行 系 统 全 面 的 评 估 是 预 防 MDR P U 的 关 键 。其 次 ， 积极 治疗 原 发 病 ， 针 对 MDR P U 的高 发 部 位及 高危 因素实 施 有 效 的护 理 干 预 ， 加 强 管理 、 提 高 护理人员的护理水平 ， 可 以有 效降低 MDR P U 的发 生率 。 参考文献 ： E l i Va n G i l d e r C，A ml u n g S ，Ha r r i s o n P ，e t a 1 R e s u l t s o f t h e 2 00 8 20 0 9 I n t e r n a t i o na l Pr e s s ur e Ul c e r Pr e v a l e nc e Su r v e y a n d a 3 - y e a r ，a c u t e c a r e ，u n i t s p e c i f i c a n a l y s i s J O s t o my W ou n d Ma n a g e， 20 0 9， 5 5( n )： 3 9 45 2 Ap o l d J ， Ry d r y c h D P r e v e n t i n g d e v i c e r e l a t e d p r e s s u r e u l c e r s ： u s i n g d a t a t o g u i d e s t a t e wi d e c h a n g e J J Nu r s Ca r e Qu a l ， 2 0 l 2， 2 7 ( 1 ) ： 2 8 3 4 3 F l e t c h e r J De v i c e r e l a t e d p r e s s u r e u l c e r s ma d e e a s y J W o un ds UK ， 2 O1 2， 8( 2)： 1 - 4 4 N a t io n a l P r e s s u r e Ul c e r A d v i s o r y P a n e l a n d E u r o p e a n P r e s s u r e Ul c e r Ad v i s o r y P a n e l( NP UAP E PUAP) Pr e v e n t i o n a n d t r e a t me n t o f pr e s s u r e ul c e r s ：c l i n i c a l pr a c t i c e g u i d e l i n e M Wa s h i n g t o n ：Na t i o n a l P r e s s u r e U l c e r A d v i s o r y Pa n e l ， 2 00 9： 3 0 31 E s B l a c k J M，C u d d i g a n J E ，Wa l k o M A，e t a 1 Me d i c a l d e v i c e r e l a t e d p r e s s u r e u l c e r s i n h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s J I n t W o u n d J ， 2 0 1 0， 7 ( 5 ) ： 3 5 8 - 3 6 5 6 J a u l E A p r o s p e c t i v e p i l o t s t u d y o f a t y p i c a l p r e s s u r e u l c e r p r e s e n t a t i o n i n a s k i l l e d g e r i a t r i c n u r s i n g u n i t J Os t o my W ou n d M a na g e， 2 01 1， 57 ( 2)： 4 9 5 4 7 朱 文芳 ， 范 湘鸿 ， 陈秋 香 ， 等 重 症监 护病 房非 骨隆 突部 位 压疮 原因分析和护理对 策 J 中华护理杂志 ， 2 0 0 9 ， 4 4 (1 0)： 9l 5 - 91 6 E 8 P o w e r s J ， D a n i e l s D， Mc G u i r e C， e t a 1 T h e i n c i d e n c e o f s k i n br e a kd own a s s oc i a t e d wi t h us e o f c e r vi c a l c o l l a r s J J Tr a u l a Nu r s ， 2 0 0 6 ， 1 3 ( 4 ) ： 1 9 8 2 0 0 9 J i r i c k a M K， Ry a n P， C a r v a l h o M A， e t a 1 P r e s s u r e u l c e r r i s k f a c t o r s i n a n I C U p o p u l a t i o n J Am J C r i t ( ； a r e， 1 9 95， 4( 5)： 36l 一 3 6 7 1 0 R e g e r S ， R a n g a n a t h a n V，S a h g a l V S u p p o r t s u r f a c e i n t e r f a c e p r e s s u r e， m i c r o c l i ma t e a nd t he p r e v a l en c e o f p r e s s u r e u l c e r s ： a n a n a l y s i s o f t h e l i t e r a t u r e J O s t o my W o un d M a na g e， 2 0 07， 5 3( 1O )： 5 O 一 5 8 1 1 C a l l a g h a n S ， T r a p p ME v a l u a t i n g t w o d r e s s i n g s f o r t h e p r e v e n t i o n o f n a s a l b r i d g e p r e s s u r e s o r e s J P r o f Nu r s ， 】 9 98， 1 3( 5)： 361 r 1 2S h a n n o n M I ，L e h ma n C A Pr o t e c t i n g t h e s k i n o f t h e e l d e r l y p a t i e n t i n t h e i n t e n s i v e c a r e u n i t J C r i t C a r e Nu r s Cl i n Nor t h Am ， 1 9 96， 8( 1)： 1 7 2 8 1 3 De a l e y( 、 T h e p r e v e n t i o n o f p r e s s u r e s o r e s i n l o n g t e r m I C U p a t i e n t s： a C O S t s a v i n g e x e r c i s e f o r t h e I C U J B r J I n t e ns i v e Cf i r e ， 1 99 2， 2( 3)： 34 39 1 4 王彩风 ， 琏向前 压疮 形成 机制 研究 进展 J 护 理学 杂 志 ， 2 0 0 7 ， 2 2 ( 1 ) ： 7 4 7 7 1 5 1 6 1 7 1 8 Gr e y J E，E n o c h S ，Ha r d i n g K G P r e s s u r e u l c e r s J BM J， 2 0 06， 3 32( 7 53 9)： 472 47 5 W e b b e r J o n e s J ，Th o ma s C，Bo r d e a u x R Th e ma n a g e me nt a n d pr e v e nt i o n of r i g i d c e r vi c a l c o l l a r c o m p l i c a t i on s l J ( ) r t h o N u r s ， 2 0 0 2 ， 2 1 ( 4 ) ； 1 9 - 2 5 J a c o b s o n T ，Te s c h e r A ，M i e r s A ，e t a 1 h n p r o v i n g p r a c t i c e e f f o r t s t o r e d u c e o c c i p i t a 1 p r e s s u r e u l c e r s J J Nu r n ( ； a r e Qu a l 。 2 0 0 8。 2 3 ( 3 )： 2 8 3 2 8 8 Z a r a t k i e wi c z S，Te e g a r d i n C，W h i t n e y J DRe t r o s p e c t i v e r e v i e w ( 】 f t h e r e d u c t i o n o f o r a 1 p r e s s u r e u l c e r s i n me c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d p a t i e n t s ：a c h a n g e i n p r a c t i c e J J o u r n a l o f Nu r s i ng Sc i e nc e Apr 2 0 1 5 Vo 1 3 0 No 7 Cr i t Car e Nu r s Q， 2 0l 2， 3 5( 3)： 2 4 一 25 4 1 9 1 Wa l k e r J P r e s s u r e u l c e r s i n c e r v i c a l s p i n e i mmo b i l i s a t i o n ： a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s E J J Wo u n d C a r e ， 2 0 1 2 ， 2 1 ( 2)： 32 3 3 2 6 E 2 o 庄丹雯 ， 李蔚 ， 陈 淑珍 ， 等 呼 吸科重 症患 者非 骨 隆突部 位 压疮 原 因分 析 及护 理 J 护 士 进 修 杂 志 ， 2 0 1 2 ， 2 7 ( 1 4)： 1 33 5 1 33 6 2 1 姜 丽萍 ， 蔡福 满 ， 杨哗琴 ， 等 不 完 全皮肤 受压 对 大 鼠组 织损伤 影响的实 验研 究 J 中华护理杂志 ， 2 0 0 7 ， 4 2 ( 9 ) ： 776 7 77 2 2 G o o d e l l T An i n v i t r o q u a n t i f i c a t i o n o f p r e s s u r e s e x e r t e d by e a r l o be pu l s e o xi me t e r pr o bl e ms f o l l o wi n g r e p or t s of d e v i c e - r e l a t e d p r e s s u r e u l c e r s i n I C U p a t i e n t s J Os t o my W o un d M a na g e， 2 01 2， 5 8( 11)： 3 0 3 4 r 2 3 Ac k l a n d H M ，C o o p e r D J，Ma l h a m G M ，e t a 1 F a c t o r s pr e di c t i n g c e r v i c a l c o l l a r r e l a t e d de c u bi t u s ul c e r at i o n i n ma j o r t r a u ma p a t i e n t s J S p i n e ， 2 0 0 7 ， 3 2 ( 4 ) ： 4 2 3 4 2 8 2 4 C o y e r F M，S t o t t s N A，B l a c k ma n V S A p r o s p e c t i v e wi nd ow i nt o me d i c al d e vi c e - r e l a t e d pr e s s u r e u l c e r s i n i n t e n s i v e c a r e J I n t Wo u n d J ， 2 o l 3 ， d o i ： 1 0 1 1 1 1 i w j 1 2 02 6 2 5 B a l d wi n K M I n c i d e n c e a n d p r e v a l e n c e o f p r e s s u r e u l c e r s 2 6 2 7 2 8 2 9 3 O i n c h i l d r e n J Ad v S k i n Wo u n d C a r e ， 2 0 0 2 ， 1 5 ( 3 ) ： 1 2 l 1 24 Na t i ona l Pr e s s u r e Ul c e r Ad vi s or y Pa ne 1 Be s t Pr a c t i c e s f o r Pr e ve nt i o n of M e di c a l De vi c e Re l a t e d Pr e s s ur e U1 一 c e r s P o s t e r s r E B OI ( 2 0 1 3 2 2 8 ) 2 0 1 4 0 4 l l】 1 1 t t p： www n p u a p o r g r e s o u r c e s e d u c a t i 。 n a l a n d c l i n i c a l r e s o u r c e s b e s t p r a c t i c e s f o r p r e v e n t i o n o f me d i c a l d e v i c e r e l a t e d p r e s s u r e u l c e r s Bl a c k J ，Al v e s P，B r i n d l e C T，e t a 1 Us e o f wo u n d dr e s s i ng s t o e nh a nc e pr e v e nt i on o f p r e s s ur e ul c e r s c a u s e d b y me d i c