新生儿化脓性脑膜炎及护理ppt课件

新生儿化脓性脑膜炎及护理,1,新生儿化脓性脑膜炎及护理,学习内容：病因临床表现实验室检查及治疗护理措施,2,新生儿化脓性脑膜炎neonatalpuruientmeningitis,指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的0.2-1，早产儿可高达3。,3,主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积脓、脑积水。,4,病因,1.病原菌：国外依次为GBS(B组链球菌)、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌,5,病因,国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，重医96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希菌的4倍。而占第三位的为变形杆菌。,6,病因,2.感染途径出生前感染出生时感染出生后感染,7,新生儿尿布疹伴感染,8,9,感染途径,近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起新生儿室脑膜炎的流行。,10,临床表现,1.一般表现与败血症相似，但常常更重，发展更快,11,临床表现,.特殊表现：神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。眼部异常：落日眼颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现,12,临床表现,惊厥:可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。败血症的较特殊表现:如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。,13,诊断,.病史.临床表现.实验室检查,14,实验室检查,1.脑脊液检查常规:压力:常3-8cm水柱外观：不清或混浊蛋白:足月儿0.1-1.7g/L,早产儿0.65-1.5g/L,若6.0g/L预后差，脑积水发生率高。白细胞20109/L,多核白细胞60%。,15,实验室检查,潘迪试验：常+-+。葡萄糖：常1000U/L,16,实验室检查,新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104108/ml镜检易找到细菌。GBS涂片阳性可达85%，G-杆菌可达78%。,17,实验室检查,2血培养:阳性率可达45%85%3B型超声及CT检查,18,治疗,1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G-杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药1421天)。2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。,19,/,对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠1030mg/kg静注，维持剂量5mg/(kg.d)。前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应手术引流。,20,病例讨论,21,患儿男15天，反复发热9天。出生时羊水度粪染。病史特点:晚期新生儿起病急病程长，反复发热9天，体温38左右，前囟张力高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G-菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。诊断：新生儿化脓性脑膜炎,22,脑脊液定性检查：鉴别哪一种脑膜炎,蛋白定性试验+阳性正常值阴性有核细胞计数730106/L500提示化脓性脑膜炎，细菌感染。中性粒细胞百分比88%正常值9.4-30.4,23,脑脊液定量,脑脊液蛋白：4396.0正常值200-400脑脊液糖：0.68正常值2.5-4.4脑脊液氯；102.1正常值120-130乳酸脱氢酶：204(炎症）正常值10-35,24,CT及B超检查,CT检查：脑积水，第三、四脑室明显扩大，头围36.5cm。超声检查：脑积水（重度),可见脑水肿，脑室周围白质软化,25,护理措施,1.严格执行消毒隔离制度，减少医源性脑膜炎发生。2.维持正常体温。3.病情观察，防治并发症：监测生命体征，观察意识、囟门及瞳孔改变、频繁呕吐、四肢肌张力等惊厥先兆，若呼吸不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，说明有脑栓及呼吸衰竭。4.药物治疗护理:青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效，静脉