医院变更申请书.doc_第1页
医院变更申请书.doc_第2页
医院变更申请书.doc_第3页
医院变更申请书.doc_第4页
医院变更申请书.doc_第5页
已阅读5页，还剩2页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

批准文号 字( )第 号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 ： *医院 (盖章)登 记 号： 0 （ 医疗机构代码）法 定 代 表 人 (盖章)主 要 负 责 人 (盖章)申请日期 20 年 月 日 中华人民共和国卫生部制（一）申请变更登记事项项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称* * 医院地 址*县 新街*县 乡 街法定代表人（主要负责人）法定代表人：主要负责人：法定代表人：主要负责人：所有制形式民营民营服务对象社会社会服务方式门诊+急诊门诊+急诊+住院注册资金（资本）合计： 20万元合计：300万固定20万元资金固定180万元资金流动资金 5万元流动 120资金诊疗科目门诊内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科、预防保健科.床位（牙椅）8床30床备注2（二）提交文件、文件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件1）*利康医院的设置的变更申请及可行性分析报告， 关于变更*利康医院的申请2、医疗机构执业许可证副本及正本复印件；3、医疗机构申请变更登记注册书；4、拟设医疗机构的组织结构、人员配备5、拟开展医院设备清单，科室平面设置图6、医院的法人及负责人身份证，毕业证，相关证件的原件复印件申请变更登记理由根据业务及当地居民需要，拟将石场乡利康诊所变更设置*利康医院。法定代表人签字：（主要负责人） 2010年 11 月 30日医疗机构地址： *县 乡 街电话 邮编： 联系人： 上级主管部门签署意 见年 月 日（公章）3 （三）受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号：签字： 年 月 日审查（调查、核实）人员意见 签字： 年 月 日4（核对变更登记事项）登记号： 核 准 变 更 登 记 事 项名称：* 医院地址：*县 乡 街法定代表人（主要负责人）：所有制形式：私立服务对象：社会服务方式：门诊与住院注册资金（资本）300万诊疗科目：中西医结合科、内科、外科、妇科、儿科、妇产科、五官科、医学检验科、医学影像科。预防保健科.床位（牙椅）30床备注：主审人意 见签字： 年 月 日主管领导意见签字： 年 月 日局 长核 批签字： 年 月 日5（四）核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况登记号（医疗机构代码）： 核准日期领证人签字领证日期联系地址电 话发证人签字发证日期登记文件、证件、
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论