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文档简介

ECMO在心脏辅助中的应用,罗新锦阜外医院心外科,ECMO在心脏辅助中的定位,保留,不保留,ECMO,心室机械辅助装置,Dr.DeBakey,马修格林40岁英国伦敦配药师致心律失常性右室心肌病2011年6月9日,在剑桥帕普沃思医院耗资10万英镑安装TheSynCardiatemporaryTotalArtificialHeart新一代CardioWest全人工心脏全人工心脏重量不足0.17千克控制装置放在体外的一个背包里,与配套的电池连在一起,CardioWestTAH,人工心脏的目标:5年或更长时间的辅助生存率接近或超过心脏移植!东京女子大学“Everheart”可植入式人工心脏,植入患者体内后,患者6个月存活率高达89%一年存活率达83%成效已经可以与心脏移植相匹敌!,ECMO在心脏辅助中的定位,ECMO在心脏辅助中的定位,目前全世界有30余种机械循环辅助装置:,机械循环辅助装置,终末替代,中长期辅助,短期过渡,AibcorTAH,BVS5000,ThoratecVAD,AB5000,HeartMateI87:778-785,成人E-CPR,作者年代病人情况病例数生存率Younger1999急诊室,多病因25例36%台大医院2003常规CPR不佳的心脏病57例32%台大医院2006急性心肌梗死后30例48%Ruttman2007低温创伤25例36%Megarbane2007ICU,难复苏病例17例24%阜外医院2010心因性11例36%,成人E-CPR,作者年代病人情况病例数生存率波士顿儿童医院2010院内多病因172例51%洛杉矶2011院内多病因31例23%日本2011非院内病人153例26.7%台大医院2012院内多病因54例46%亚特兰大2012院内多病因90例56%,儿童E-CPR,E-CPR,常规ECMO辅助:力图通过心肺机械辅助来避免重要脏器出现严重的缺血损伤E-CPR力图通过心肺机械辅助为已经经历缺血损害的患者尽量减少再灌注损伤带来的灾难性后果E-CPR的灌注策略应不同于常规ECMO辅助,E-CPR,复苏后综合症中的脑损害及心肌顿抑目前均考虑是再灌注损伤的后果缺血再灌注损伤的两大机制活性氧自由基-细胞损伤钙离子细胞内流-线粒体通透性转运孔开放“3C”策略:CoolClearCalciumfree,新生儿E-CPR,ELSO(extracorporeallife-supportorganization)2011年美国74个新生儿医疗中心调查E-CPR技术在53%的中心采用实施E-CPR技术的新生儿医疗中心82%的中心在开始E-CPR时使用晶体预充液77%的中心常规采用低温策略,JExtraCorporTechnol2011;43(4):236-244,VA-ECMO的几点关注,VA-ECMO置管方法的选择VA-ECMO的出血并发症VA-ECMO期间左心功能的保护ECMO时机的掌握ECMO团队的建设,VA-ECMO的置管,中心置管法升主动脉-右心房操作复杂,安装及拆除均需要开胸辅助期间无法正常关胸,出血/渗血多顺行供血,上半身血液氧合不受自身肺功能的影响多用于小儿,外周置管法股动脉-股静脉颈动脉-颈静脉操作简便肢体缺血等并发症逆行供血,上半身血液氧合受自身肺功能的影响常用于成人,VA-ECMO的置管,A引流管,自股静脉引回血液B泵入管(灌注管),自股动脉泵回血液C远端灌注管,自泵入管上三叉接出,插入股动脉阻断带远端管腔,保证远端肢体供血,下肢缺血7.9%,下肢筋膜切开术4.8%,A,B,C,出血并发症,VA-ECMO辅助后继发出血/心包压塞再次开胸发生率26.7%刘某:辅助106小时5次开胸,1次开腹痊愈于某:辅助164小时因出血开胸5次,痊愈成人尽量不采用中心置管小儿尽量闭合皮肤切口ACT控制适度,左心功能保护,VA-ECMO辅助期间增置左心引流管IABP的联合运用,生存患者死亡患者例数%例数%p值病例数2616ECMO开始前有心脏停搏27.78500.003无心脏停搏2492.3850ECMO+IABP有830.8743.80.51无1869.2956.2ECMO+CRRT有415.48500.03无2284.6850,ECMO的时机与预后预测,辅助时机在重要脏器出现不可逆的损害之前及时开始台湾长庚纪念医院RenalFailure200410例ECMO,5例ECMO+CRRT均死亡5例单独ECMO1例死亡本组:12例ECMO+CRRT8例死亡,IsitpossibletopredictoutcomeincardiacECMO?Analysisofpreoperativeriskfactors.血乳酸水平ECMO前:12.8mmol/l或13.4mmol/lECMO辅助后48hr:3mmol/l死亡率52%每日PRBC(血小板及红细胞)输注量ECMO辅助时胃肠道并发症(出血等)ECMO辅助时间延长TreatmentwithVA-ECMOinpatientswithseverecardiacfailuremaysavelives.Itis,however,difficulttopredictoutcome.,ECMO的时机与预后预测,一般ECMO辅助72Hr以后才评估能否撤离辅助辅助5-7d仍无法撤离ECMO者评估是否改为VAD或准备HTX严重神经功能损伤,持续7d以上无意识恢复,则考虑中止辅助。每12Hr评估一次意识状态。常规运用床旁超声检查心脏功能的恢复情况,ECMO的时机与预后预测,E-CPR团队,No-ROSC,ROSC,建立ECMO,建立ECMO,撤离,观察20分钟,Lancet2008;372:554-561台大医院,E-CPR团队:白天5-7分钟,夜间15分钟到达抢救床边建立ECMO时间:10-15分钟,ECMO团队的建设,E-CPR团队组成:一名高年住院医+数名低年住

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