酸碱平衡紊乱.ppt

酸碱平衡紊乱,因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。,酸碱平衡紊乱,(Acid-basedisturbance),(Acid-basebalanceanditsregulation),第一节酸碱平衡及其调节,(一)酸性物质的来源,挥发酸固定酸,一、酸碱物质的来源,(Sourcesofacidandbase),(Sourceofacid),经肺呼出,1.挥发酸(volatileacid),2.固定酸(fixedacid),H2SO4,HCl,有机酸,经肾排出,H3PO4,(Sourcesofbase),(二)碱性物质的来源,碱性氨基酸分解有机酸盐转变,(Regulationofacid-basebalance),二、酸碱平衡的调节,缓冲系统肺肾,(一)体液缓冲系统,(Buffersystemsinbodyfluid),(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem),1.碳酸氢盐缓冲系统,HCO3-/H2CO3,特点:HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低,Henderson-Hasselbalch方程,=6.1+1.3=7.4,2.磷酸盐缓冲系统,(phosphatebuffersystem),Na2HPO4/NaH2PO4,特点:主要在肾和细胞内发挥作用,特点:主要在细胞内缓冲,3.蛋白质缓冲系统,(proteinbuffersystem),Pr/HPr,Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2,4.血红蛋白缓冲对,(hemoglobinbuffersystem),特点:RBC特有缓冲挥发酸,缓冲机制(Mechanismofbuffer),HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O,NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O,接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度。,(Mechanismsofrespiratorycontrol),(二)呼吸的调节机制,调节血浆碳酸浓度,(centralcontrol),1.中枢调节,PaCO2,2.外周调节,PaO2、pH、PaCO2,(peripheralregulation),(三)肾的调节机制,(Mechanismsofrenalregulation),排泄固定酸维持血浆HCO3-浓度,1.NaHCO3重吸收(bicarbonatereabsorption),2.磷酸盐酸化(phosphateacidification),3.氨的排泄(ammoniaexcretion),(Classificationofacid-basedisturbancesandlaboratorytests),第二节酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标,(Classificationofacid-basedisturbances),pH,酸中毒碱中毒,一、酸碱平衡紊乱的分类,代谢性呼吸性,原因,(Laboratorytests),二、常用检测指标,1.pH,概念:溶液中H+浓度的负对数。,正常值:动脉血pH7.357.45,意义:pH:失代偿性酸中毒pH:失代偿性碱中毒,pH(-),无酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱酸碱中毒并存相互抵消,2.动脉血二氧化碳分压(PaCO2)partialpressureofcarbondioxide,意义:原发性呼酸原发性呼碱,概念:物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。,正常值P:5.32kPa（40mmHg）H2CO3:40X0.03=1.2mmol/L,3.标准碳酸氢盐(standardbicarbonateSB),意义:原发性代碱原发性代酸,正常值:24mmol/L,4.实际碳酸氢盐(actualbicarbomateAB),意义:原发性代碱原发性代酸,正常值:24mmol/L,5.缓冲碱(bufferbaseBB),意义:原发性代酸原发性代碱,正常值:48mmol/L,概念:血液中一切具有缓冲作用的阴离子总量。,6.碱剩余(baseexcessBE),意义:BE正值增大代碱BE负值增大代酸,正常值:03mmol/L,概念:标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需的酸或碱的量。,7.阴离子间隙(aniongap，AG),血Na+浓度减去血Cl和HCO3的浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子(UC)的差值。,AG=UA-UC,Na+UC=Cl-+HCO3-+UA,AG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24=12(mmol/L),正常范围1014mmol/L,意义:反映血浆固定酸含量区分代酸的类型和混合型酸碱平衡紊乱。,(Simpleacid-basedisturbance),第三节单纯性酸碱平衡紊乱,(Metabolicacidosis),一、代谢性酸中毒,概念(concept):以血浆HCO3-原发性减少和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。,(一)原因与机制(Causesandmechanisms),(metabolicacidosiswithincreasedaniongap),1.AG增大型代酸,特点:血浆HCO3减少AG增大(固定酸增加)血Cl含量正常,入酸增多摄入水杨酸类药(固定酸)过多,产酸增多乳酸酸中毒(lacticacidosis)酮症酸中毒(ketoacidosis),排酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少,原因(causes),2.AG正常型代酸(metabolicacidosiswithnormalaniongap),特点:血浆HCO3减少AG正常血Cl含量增加,入酸增多摄入含氯酸性药过多,HCO3丢失严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等,排酸减少急、慢性肾衰泌H减少,原因(causes),(二)机体的代偿调节(Compensation),1.血浆的缓冲:H+HCO3-H2CO3,2.呼吸调节:H肺通气量CO2排出,酸中毒高血钾,3.细胞内缓冲,(intracellularbuffering),4.肾的代偿,泌H泌氨重吸收HCO3-尿呈酸性,(renalcompensation),(三)对机体的影响(Effects),抑制心肌收缩力,心律失常,血管对儿茶酚胺的反应性降低,2.中枢神经系统,脑能量生成,(centralnervoussystem),3.实验室常用指标的变化,(changesoflaboratorytest),(四)防治的病理生理基础,治疗原发病(treatmentofprimarydisease),应用碱性药物(supplementofbase),(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),二、呼吸性酸中毒(Respiratoryacidosis),概念(concept):以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。,(一)原因与机制(Causesandmechanisms),CO2排出减少CO2吸入过多,(二)呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensationofrespiratoryacidosis),1.细胞内缓冲(intracellularbuffering),RBC,plasma,CO2+H2OH2CO3,CO2,2.肾的代偿(renalcompensation),慢性呼酸:持续24h以上的CO2潴留,泌H+泌氨HCO3-重吸收尿pH,3.实验室常用指标的变化(changesoflaboratorytest),(三)对机体的影响(Effectofrespiratoryacidosis),与代酸相同，但CNS症状更明显,中枢酸中毒明显,脑血流量增加,缺氧,(四)防治的病理生理基础,增加肺泡通气量(Increaseinalveolarventilation),应用碱性药物(supplementofbase),(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),(Metabolicalkalosis),三、代谢性碱中毒,概念(concept):以血浆HCO3-原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。,(一)原因与机制(Causesandmechanisms),1.消化道失H(Hlossfromthegastrointestinaltract),2.肾失H(HLossfromtheKidney),低氯性碱中毒(alkalosisinducedbychloridedepletion),盐皮质激素增多(mineralocorticoidexcess)原发性、继发性(循环血量减少),3.缺钾性碱中毒(alkalosisinducedbypotassiumdepletion),血K,肾小管,4.低氯性碱中毒,利尿剂,5.碳酸氢钠摄入过多(Excessbicarbonateintake),(二)机体的代偿调节(Compensation),细胞外液H,肾小管腔,碱中毒低血钾,3.细胞内缓冲,(intracellularbuffering),4.肾的代偿(renalcompensation),泌H+泌氨HCO3-重吸收尿pH,(三)对机体的影响(Effects),1.中枢神经系统(centralnervoussystem),2.神经肌肉应激性升高(increaseinneuromuscularexcitability),机制:pH，血中游离Ca2+,手足搐搦(CarpopedalSpasm),3.血红蛋白解离曲线左移(left-shiftofoxygendissociationcurve),4.低钾血症(hypokalemia),5.实验室常用指标的变化,(changesoflaboratorytest),(四)防治的病理生理基础,治疗原发病(treatmentofprimarydisease),(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),含氯酸性药,生理盐水盐水反应性碱中毒(saline-responsivealkalosis)盐水抵抗性碱中毒(saline-resistantalkalosis),四、呼吸性碱中毒(Respiratoryalkalosis),概念(concept):以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。,(一)原因与机制(Causesandmechanisms),CO2排出过多(低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物),(二)呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensationofrespiratoryalkalosis),血H2CO3,血K,1.细胞内缓冲(intracellularbuffering),RBC,plasma,2.肾的代偿(renalcompensation),泌H+泌氨HCO3-重吸收尿pH,3.实验室常用指标的变化(changesoflaboratorytest),(三)对机体的影响(Effectofrespiratoryalkalosis),PaCO2脑血流量,(四)防治的病理生理基础,治疗原发病(treatmentofprimarydisease),(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),第四节混合型酸碱平衡紊乱(Mixedacid-basedisturbance),同一病人体内有两种或两种以上的酸碱平衡紊乱同时存在。,呼吸心跳骤停,pHPaCO2HCO3-,一、呼酸合并代酸(Amixedrespiratoryacidosis-metabolicacidosis),1.病因(causes),2.特点(characteristics),高热合并呕吐肝硬化应用利尿剂,pHPaCO2HCO3-,二、呼碱合并代碱(Amixedrespiratoryalkalosis-metabolicalkalosis),1.病因(causes),2.特点(characteristics),慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐,pH(-)、PaCO2HCO3-,三、呼酸合并代碱(Amixedrespiratoryacidosis-metabolicalkalosis),1.病因(causes),2.特点(character