月经后期.ppt

月经后期,月经后期,月经后期,病例分析史某，女，30岁。17岁月经初潮，2-3月一行，经行3-5天，量中。结婚后月经正常，一月一行并生有一子。1年前自然流产2次后，月经复不规律，或40-50天一行，或3-5个月一至，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，带下清稀，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。,问题1该病应该如何诊断？2本病例应注意哪些病史？3本病应与哪些疾病相鉴别？4本病的发展趋势如何？,诊断：月经后期证型：肾虚型治则：补肾益气，养血调经方药：大补元煎,月经后期,概念：月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称：“经期错后”、“经迟”。本病相当于西医学的月经稀发特点：月经周期超过35天以上，在6个月以内，关键是经期正常。,鉴别诊断与月经先后无定期的鉴别要点：月经时而提前，时而错后1-2周。与早孕的鉴别要点：病史：停经史症状：早孕反应妇科检查：子宫体增大，变软，宫颈着色实验室检查：尿妊娠试验，盆腔彩超,病因病机,肾虚血虚血虚寒血实寒气滞痰湿,虚实,冲任不足,气血运行迟滞,血海不能按时满溢,证治要点,月经错后，经期基本正常为辨证要点。治疗须辨明虚实，虚证治以温经养血，实证治以活血行滞。,辨证论治,、肾虚型、血虚型、血寒型（虚寒型、实寒型）、气滞型、痰湿型,肾虚型,主要证侯：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则：补肾益气，养血调经方药举例：大补元煎景岳全书,方解：人参、山药、杜仲补肾气固命门山萸、枸杞补肾填精而生血当归、熟地养血益阴甘草调和诸药加减：月经量少加紧河车、肉苁蓉、丹参养血行经带下量多加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带月经错后过久加肉桂、牛膝温经活血,血虚型,主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。治疗法则：补血养营，益气调经方药举例：人参养荣汤和剂局方加减月经过少去五味子，加丹参、鸡血藤经行小腹隐痛重用白芍，加阿胶、香附,血寒型（虚寒证）,主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰痠无力，小便清长，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。治疗法则：温经扶阳，养血调经方药举例：大营煎景岳全书,方解：肉桂温经扶阳，通行血脉熟地、当归、枸杞、杜仲补肾填精养血牛膝活血通经加减：经行小腹痛加巴戟天、小茴香、香附,血寒型（实寒证）,主要证侯：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。治疗法则：温经散寒，活血调经方药举例：温经汤妇人大全良方,方解：肉桂温经散寒，通脉调经当归、川芎养血活血调经人参甘温补气，助肉桂通阳散寒莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀助当归、川芎通行血滞白芍、甘草缓急止痛加减：经行腹痛加小茴香、香附、元胡散寒行滞止痛月经过少加丹参、坤草、鸡血藤养血活血调经,气滞型,主要证侯：经期错后由易到难少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。治疗法则：理气行滞，活血调经方药举例：乌药汤兰室秘藏,方解：乌药理气行滞香附理气调经木香行气止痛当归活血行滞调经甘草调和诸药加减：小腹胀痛甚加莪术、元胡乳房胀痛甚加柴胡、川楝子、王不留月经过少加鸡血藤、川芎、丹参,痰湿型,主要证侯：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。治疗法则：燥湿化痰，活血调经方药举例：芎归二陈汤丹溪心法,方解：半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中茯苓、生姜