腹腔内出血病人的急救与护理

腹腔内出血病人的急救与护理CHINESEGENERALNURSINGDecember,2010Vo1.8No.12B2.6预防潜在并发症发性硬化的并发症主要有骨质疏松,废用综合征,消化道溃疡感染.预防措施:每天适时增加下肢负重以锻炼肢体运动功能,进高蛋白,高热量,少盐,少渣饮食.保持皮肤清洁,干燥,注意保暖,预防上呼吸道感染,发热等,以防止并发症和病情复发的发生.2.7心理护理病人由于疾病原因,造成肢体功能障碍,视觉障碍,使病人更加焦虑.适时地和病人交流,关心,体贴病人,为病人讲解多发性硬化的病因病机和治疗情况,以及应用激素的副反应,让病人积极配合,树立其战胜疾病的信心.同时与病人家属多沟通,争取其家属的支持.3体会通过对病人的护理,体会到护理人员不但要具有扎实的理腹腔内出血病人的急救与护理王敏关键词:腹腔内出血;呼吸道;引流管;吸氧中图分类号:R473.5文献标识码:Cdoi:10.3969/i.issn.16744748.2010.35.041文章编号:16744748(2010)12B一325202腹腔内出血是一种急危重病,正确认识,争取时间早期诊断,早期抗休克及手术治疗是提高抢救成功率的关键.我科在收治腹腔内出血病人中创伤性出血多以闭合性损伤为主,自发性出血则以异位妊娠为主.这些病人来时多有不同程度的休克,呼吸困难及复合伤,病情危重,病死率高.现将腹腔内出血病人的急救与护理介绍如下.1临床资料2009年1O月一2OlO年6月,我科成功抢救42例腹腔内出血病人,其中外伤引起的腹腔内出血27例,异位妊娠引起的腹腔内出血15例.2急救处理与诊断2.1急救处理2.1.1保持呼吸道通畅清理口腔和呼吸道的异物,解除呼吸道梗阻,必要时行气管切开或气管插管,合并胸外伤所致的呼吸困难和血胸,可行胸腔闭式引流.2.1.2立即吸氧尽快恢复组织细胞的供氧,吸氧过程中加强呼吸道的管理,及时清除口腔及呼吸道的分泌物,呕吐物,以防误吸导致窒息.2.1.3建立多路静脉通道维持有效循环血量,建立大静脉或多静脉有效扩容治疗.有些病人本身血管条件差,失血过多又会出现血管塌陷,穿刺困难,这时应协助医生做静脉切开或是大静脉置管,以保证液体快速充分进人体内,使重要脏器组织得到充分血液供应.输液应先晶体后胶体快速输入.在病人紧急救治中,遇到血源困难或在等待配血过程中,扩容先输晶体液,如在30min内快速输入平衡液2000mL,还可以按比例输入定量的胶体溶液,如低分子右旋糖酐500mL或706血浆,以维持胶体渗透压,扩张血容量,改善微循环.当条件允许时,应尽快测定中心静脉压以指导合理补液,一般当舒张压升到80mmHg(1mmHg一0.133kPa)时,输液,输血速度可适当放慢,避免发生论基础,较强的动手能力,还要具有敏锐的观察力和强烈的责任心.严密的观察病情变化,并做好记录,及时发现问题,及时向医生反映,病人病情变化时应沉着冷静,果断处理,为抢救生命争取更多的时间.参考文献:1吴红梅,俞海英,陈珊珊.1例多性硬化并发猖獗龋的护理EJ.护理研究,2010,24(10B):27242725.作者简介刘利芳(1972一),女,护士长.主管护师,本科,工作单位:457003,河南省濮阳市中医院;赵瑞敏工作单位:457003,河南省濮阳市中医院.(收稿日期:20101O一07)(本文编辑卫竹翠)心力衰竭,肺水肿,甚至血压过高引起再出血.2.2诊断腹腔内出血的病人往往并不是单纯的一个脏器的损伤,还会合并两个及以上脏器的出血及其他外伤,病情不允许做过多的辅助检查,常需通过病史,体征,腹腔穿刺和灌洗来迅速做出判断,其中腹腔穿刺抽出不凝血可确诊.腹腔穿刺是判断腹腔内出血准确可靠的一种诊断方法.对于体检压痛最明显,出血量小,腹腔穿刺往往呈假阴性,可进行多方面多部位的穿刺.对于这类病例一般采取边抢救,边检查,边诊断或先抢救后诊断的方式.如病情允许,腹部B超,腹部CT检查一般可确诊脏器损伤l_1.3手术治疗及时把握手术时机.严密观察病情变化,时间就是生命,因此只要具有开腹探查的特征,就应在较短时间内给予抗休克治疗,争取尽早进行开腹探查手术,并积极做好急诊手术前常规准备.保持呼吸道通畅,并做好四管的护理,即吸氧,静脉输液,胃肠减压,留置导尿.手术处理原则:先止血后修补,开腹后立即吸出积血,清除血凝块,迅速查明出血来源,加以控制;修补原则是先修补对腹腔污染重的,后修补对腹腔污染轻的;对于脾破裂病人,尤其是青少年及儿童,应尽可能保留脾,以防脾切除后出现免疫功能低下,合并颅脑损伤时处理应并重处理2.4护理4.1病情观察严密观察病情,监测病人呼吸,脉搏,体温,血压及意识变化;观察病人面色,皮肤,黏膜的色泽,肢体温度及手术切口渗血情况;观察各种引流液的量,色泽及性质,并注意腹腔内有无再出血.4.2体位术后6h及血压降低时采取平卧位或休克卧位,一般采取半卧位.4.3生活护理术后根据病情,短时间内需禁食,禁食期通过输液,全胃肠外营养保证营养供给,待肠道功能恢复,肛门排气后拔管,重建正常饮食.加强口腔护理,预防口炎和腮腺炎,保持口腔清洁.皮肤受压部位应进行按摩及保持干燥,并给予定时翻身,防止压疮的发生.监测尿量留置导尿,观察休克改善及肾功能情况【.4.4引流管及伤口护理保持引流管位置固定和引流通畅,引流管所接的引流袋及负压吸引器应每日更换;腹壁伤口较大者必须用腹带包扎,以防内脏脱出及加压止血;病情许可应尽早帮全科护理2010年12月第8卷第12期中旬版(总第200期)助病人在床上或下地活动,有利于促进伤口愈合,防止肺部和肠道的并发症.4.5心理护理病人手术清醒后先是颇感侥幸,而后就是渴望了解病情及预后,手术切口疼痛的困扰会让病人产生恐惧,紧张不安的心理,因此需要加强病人的心理护理,及时告知手术效果,帮助病人缓解疼痛,鼓励病人积极对待人生,配合治疗与护理.参考文献:1周海萍.妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断J.现代中西负压吸引治疗糖尿病足病人的护理刘霞关键词:糖尿病足;负压吸引;护理中图分类号:R473.5文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2010.35.042文章编号:16744748(2010)l2B一325302糖尿病足部病变是周围神经病变(包括自主神经病变),微血管病变,大血管病变和不良的卫生等诸多因素之间复杂的相互作用所导致的.一旦发病,由于其治疗复杂,困难大,会面临截肢等后果,其治疗费用也比因其他原因住院的同期糖尿病病人高得多.因此,糖尿病足成为护理工作的一大难题.我科2006年开始开展负压吸引治疗糖尿病足以来,在摸索与实践中取得了明显的成效.现将护理介绍如下.1资料与方法1.1一般资料8例行负压吸引治疗糖尿病足病人中,男3例,女5例;年龄45岁76岁,平均62岁;糖尿病史最短5年,最长2O年,平均14年;5例溃疡部位均在足趾1趾5趾,3例病变范围较广,足背,足底均可见溃疡.1.2方法1.2.1治疗方法在传统清创换药的基础上采用创面密闭负压吸引.具体方法:溃疡面周围用碘伏彻底消毒,如创面有分泌物或感染严重有腐肉,脓性分泌物时需切开引流,彻底清创.最后在处理好的创面上放置1根无菌吸痰管,并将吸痰管头端的侧孑L对准创面,上面用网眼纱布覆盖,再以消毒的泡沫材料包裹,最后用无菌贴膜密封并固定.吸痰管的另一端连接负压吸引装置,调节好适当的压力.可以看到海绵被紧紧地吸住,紧贴在创面上.1.2.2评价指标治疗4周后观察疗效.治愈:皮肤颜色恢复,溃疡面完全愈合;显效:皮肤颜色改善,溃疡面缩小7O以上;有效:皮肤颜色改善,溃疡面缩小3O以上;无效:达不到起效标准.2结果经上述综合护理,治疗,4例治愈,2例显效,1例有效,1例无效(因下肢静脉血栓而血液供应差导致截肢).3护理3.1患肢的护理保持患肢抬高,尽量避免下地活动,减轻创面充血水肿,增加下肢血管血液循环,改善局部血液循环.指导病人进行床上排便,预防便秘,防止病人因不习惯床上大小便而医结合杂志,2008,17(2):247248.21张志勤.外伤性脾破裂38例的观察与护理EJ.现代中西医结合杂志,2008,17(90):14201421.3廖玲.3o例异位妊娠腹腔内出血的抢救与护理J.华夏医学,2005,18(5):81.作者简介王敏(1977),女,护师,大专,从事临床护理工作,工作单位:237006,安徽省六安市人民医院.(收稿日期:2OlolO一07)(本文编辑卫竹翠)频繁下地影响治疗.3.2病情观察经常检查足背动脉,皮肤色泽及温度,如有搏动减弱或消失,皮肤温度降低,肢端发凉,皮肤逐渐变白或由暗红转为紫红,甚至紫黑,则提示局部缺血缺氧严重.应立即通知医生,采取必要的措施以防患肢缺血,坏死.3.3保持负压引流管通畅按时巡视病房,观察引流管是否通畅,有没有压迫或扭曲,引流管内有没有引流液,以及引流液的性质及量,有否血块堵塞管腔,并准确及时地记录下来.3.4压力的调整负压吸引的压力维持在0.01MPa0.02MPa,过高或过低均会给病人带来不利的影响.如果创面有新鲜血液渗出说明压力有可能大了,要适当下调.压力太小起不到预期的效果,要根据病人个人的耐受能力,在压力范围之内给予适当的调整.3.5创面护理糖尿病足皮肤易诱发感染及坏疽,要积极处理,保持创面清洁,避免受压,改善下肢血液循环.协助医生做好换药工作,严格无菌操作.观察创面密封是否有漏气现象.如有漏气,海绵会自动蓬松起来,恢复到原来的状态.如有此现象发生应及时更换贴膜,保证引力正常.3.6监测血糖,控制血糖讲解控制血糖对疾病恢复的重要性,指导病人及家属掌握血糖仪的使用方法,自测血糖.注意定时,定量注射胰岛素,根据血糖变化及时调整胰岛素剂量,将血糖控制在正常水平或接近正常水平,从而积极控制糖尿病,促进足部病变的恢复.3.7饮食护理正确合理的饮食是控制血糖的基础.在护理过程中让病人参与治疗,使病人了解控制饮食对糖尿病的重要性.指导病人根据个人的饮食习惯制订相应的方案,控制总热量,每日3餐按1/5,e/5,2/5或各1/3分配,食谱可多样化,鼓励病人坚持糖尿病饮食,并给予低盐,低脂肪,清淡,易消化,富含维生素的饮食,禁止饱餐,戒烟,限酒.足坏疽者适当增加热量102O%,以达到热量摄人与能量消耗问的平衡.3.8健康教育加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足