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文档简介

糖尿病的围手术期管理,沧县医院外三科刘中强,理想的胰岛素治疗模式,1.模拟人胰岛素生理分泌模式：基础胰岛素分泌（24U/天）+餐时胰岛素分泌（24U/天）2.基础胰岛素+餐时胰岛素替代治疗模式3.甘精胰岛素（长秀霖）模拟人体基础胰岛素生理分泌模式4.门冬胰岛素（诺和锐）模拟人体餐时胰岛素生理分泌模式,Time,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,600,400,200,Insulinsecretion(pmol/min),正常人胰岛素分泌模式,PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777,0,早餐,午餐,晚餐,胰岛素分泌与血糖关系,甘精胰岛素作用特点,ih,时间（小时）,04812162024,mg/kg/min,NPH,平稳无峰,作用24小时,甘精胰岛素,II型糖尿病发病机理,具体方案,胰岛素起始总量：每日18-24单位（1.8*空腹血糖值）长秀霖起始量：10U/天或0.15U/Kg/天亦可根据糖化血红蛋白测定值（1:1)设定。每晚睡前皮下注射1次诺和锐起始量0.2U/Kg/天，分别于三餐前皮下注射（5U、3U、4U）。禁食病人：皮下注射甘精胰岛素控制基础血糖，静点正规胰岛素中和葡萄糖,短效胰岛素剂量分配,早餐前最多：同时对抗升血糖激素（糖皮质激素）上午的分泌高峰。午餐前最少：早餐前胰岛素在体内剩余较多，补充量较少。晚餐前剂量：介于两者之间如睡前注射长效胰岛素，应适当减量。,胰岛素调整,肝肾功能不全患者：由于肝肾是胰岛素灭活和降解的主要场所，故用量应减少。早餐后2h血糖满意时11Am左右可能发生低血糖：早餐后2h血糖控制不要太低应激水平改变影像胰岛素剂量改变一般血糖超标2mmol/L胰岛素增加1U评估胰岛素抵抗水平调整胰岛素剂量FPG高警惕somogyi现象黎明现象,胰岛素与葡萄糖比例,皮下注射胰岛素1U可消化10-15克食物降低血糖2-3mmoL/L。静脉注射胰岛素1U可中和葡萄糖2-4g葡萄糖下降2-3mmoL/L.静脉输注葡萄糖与胰岛素比例2-4:1，如睡前注射长效胰岛素，胰岛素减量。如葡萄糖浓度过高胰岛素加量。根据血糖监测结果调整。,紧急降糖处理,血糖16.7mmol/L，可以先给予首次负荷量，静脉注射正规胰岛素10-20U血糖13.9mmol/L,正规胰岛素加入生理盐水中持续静点，速度为0.1U/Kg/h以血糖下降3.9-6.1mmol/L/h为宜。血糖
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