


全文预览已结束
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
宫内节育器放置手术知情同意书经介绍,我知道宫内节育器(IUD)的避孕原理是通过干扰受精和受精卵的植入。而达到避孕的目的。通过咨询,我了解到宫内节育器的主要优点是:长效、安全、简便、可逆;对哺乳无影响;我了解了宫内节育器的主要总类及特点。放置宫内节育器后可能出现:月经改变(经量增多。经期延长或不规则出血)或伴有小腹胀痛或腰酸、白带增多等;少数人还可能出现宫内节育器移位、脱落、带器妊娠(宫内妊娠或宫外孕可能)等;极少数人可能出现手术并发症。因此,放置宫内节育器后需要按时接受随访服务。我也了解到,该服务站友抢救药品和预案,万一发生手术意外,医务人员会按技术规范给予医疗服务,最大限度保证我的安全;事后我有权按照法律的程序维护我的权利。结合本人情况,同意施行放置宫内节育器手术,器特点是:1、长效、安全。2、简便,可逆。3、对哺乳无影响。身份证号: 护 送 人: 受术者签名: 医师签名: 日 期: 日 期: 编号:高危标记: 是 否宫内节育器放置/取出手术记录单姓名 年龄: 职业: 诊断日期: 家庭住址: 电话: 邮 编: 主诉: 月经史:经期/周期 天经量:多 中 少 痛经:无 轻 重 末次月经 婚育史:未婚 已婚 孕 产 产次阴道分娩 剖宫产 现有子女 男 女 末次妊娠终止日期: 末次妊娠结局足月顺产哺乳否是 ( / 个月)避孕史:末次避孕方法 避孕失败原因: 既往病史: 药敏史 体格检查 体温: 脉搏 次/分 血压 妇科检查: 辅助检查: B超: 诊断: 处理: 医师签名: 日期: 放置/取出日期: 取器原因: 产后:天(恶露净 未净)人流吸宫术后即时、钳刮术后即时、中引清宫术后即时哺乳期闭经:否 是( 个月)其他: 术时情况:子宫 位。 宫腔深度 cm宫劲扩张:未扩 从 号扩张至 号出血:无 有: 腹痛:无 有 (轻、中、重)宫内节育器种类:活性元宫 大 中 小 号 尾丝:无 有(留丝 cm)襻状尾丝取出宫内节育器形态:正常 异常(嵌顿 散开 断裂 下移 残留 其他)术中用药及特殊情况: 宫内节育器生产企业: 预计可放置时间术后处理: 2、告知术后注意事项(是 否)预约随访日期手术医生签名: 宫内节育器放置随访记录编 号: 门诊号: 姓名 年龄 岁 住址 联系电话 第一次随访日期 末次月 主诉: 宫内节育器放置一月多 辅助检查: B超: 其它: 处理: 医生签名: 第二次随访日期 末次月经 主诉: 辅助检查: B超: 其它: 处理: 医生签名: 第三次
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 留学预备课程与心理辅导合同轻松入门留学生涯
- 离婚房产子女继承权确认及过户服务协议
- 离婚协议中宠物权益保护及抚养责任分配样本
- AGV与仓储管理系统集成方案
- 传媒类院校专业课程改革路径分析与实践
- 新能源行业安全管理现状分析及2025年安全防护技术报告
- 送姜糖水活动方案策划
- 美术建筑课程导入方案设计
- 居然之家简单活动策划方案
- 嘉峪关古式茶楼施工方案
- 《脑性耗盐综合症》课件
- 【绥化】2025年黑龙江省绥化市兰西县体彩中心招聘体彩专管员1人笔试历年典型考题及考点剖析附带答案详解
- 四川省成都龙泉中学2025-2026学年英语高三第一学期期末学业水平测试模拟试题
- 保管员工勤技师综合测试试卷及参考答案
- 投资协议书对赌协议范本
- 2025年1月浙江卷化学试题(解析版)
- 煤炭信息化知识培训总结课件
- 汽车销售培训课程
- 2025秋教科版(2024)小学科学二年级上册(全册)课时练习及答案(附目录)
- 2025天津地区国机研究院所属子公司财务总监招聘2人笔试参考题库附答案解析
- 2025年中国工商银行校园招聘考试题库历年考试真题及答案
评论
0/150
提交评论