高血压病药物治疗新进展论文

高血压病药物治疗新进展中图分类号：r544.1 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）4-311-02高血压在世界范围内已成为公众健康的巨大挑战。近五十多年来为寻求适宜的高血压治疗策略，各种降压药和大型临床试验不断推出，由于循证医学证据的支持，高血压药物治疗策略不断更新。1 降压目标降压目标即理想血压水平，应将血压降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并发症的危险程度最低。2004年中国高血压防治指南借鉴国际高血压指南、国内临床试验结果及卫生资源状况，普通人降压目标值定为140/90 mm hg，合并糖尿病或肾病的患者降压目标值是130/80 mm hg，老年人血压控制在150/90 mm hg以下。2 高血压药物治疗的基本策略2.1 良好的生活方式是药物治疗的基础改变生活方式可以降低高血压、糖尿病、高脂血症的发病率，推迟或避免药物治疗引起的不良反应，良好的生活方式可提高降压药疗效。良好的生活方式包括减轻体重、戒烟、减少饮食中钠盐和脂肪含量、增加蔬菜水果及含钾多含钙高的食物、增加及保持适当体力活动。2.2 常用降压药物 目前，临床常用的有五大类降压药，即利尿剂、-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂。2.2.1 利尿剂 降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。小剂量利尿剂由于降压温和，疗效确切，价格低廉仍被推荐为治疗轻中度高血压的一线基本药物。以氢氯噻嗪为例，临床推荐使用12.525mg/d。近年来新开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗双重作用，通过钙拮抗和利尿作用而发挥效应，因其疗效确切持久且不影响糖、脂肪代谢，对心血管有利，故被认为是较理想长效抗高血压药物。2.2.2 受体阻滞剂 抗高血压的一线药物，同时也是心肌梗死二级预防的重要药物。受体阻滞剂能逆转高血压患者左室肥厚，增加冠状动脉供血，可降低心脑血管的危险。临床上治疗高血压宜使用选择性1阻滞剂或者兼有受体阻滞作用的受体阻滞。选择性受体阻滞剂常引起甘油三酯水平升高和高密度脂蛋白下降1，对血脂代谢产生不良影响。近年来推出的第三代受体阻滞剂如比索洛尔增加了受体的选择性且无内在拟交感活性，卡维地洛具有和受体的双重作用，这两个新品种克服了前代的缺憾，对脂类、糖类无不良影响，正被认为是长期治疗高血压安全有效的新型药物。受体阻滞剂一般口服用药，从小剂量开始，对应用时间较长的不可突然停药，应逐渐减量，一般在710天内逐步撤除，以免引起撤药综合征2。伴有支气管哮喘、阻塞性肺气肿、严重心动过缓、重度房室传导阻滞等不宜使用。另外此类药物有致患者抑郁、睡眠障碍及性功能障碍等副作用，临床应用中要有足够的警惕。2.2.3 钙拮抗剂（ccb） 诸多临床实践证明该类药物疗效确切，特别是长效钙拮抗剂降压平稳、持久、副作用少，可降低心血管事件的发生，因此我们在使用该类药物时应合理、慎重地选择二氢吡啶类长效或缓释制剂。多数学者主张对心肌梗死患者应用钙拮抗剂应持审慎态度，急性心肌梗死早期更应慎重3。2.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（acei） 被公认为一线高血压药物之一。acei具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。主张小剂量应用卡托普利6.2512.5mg/d，渐增至25mg/d。单用疗效不佳时可以和利尿剂、钙拮抗剂合用。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。acei常见副作用有咳嗽，少数有皮疹和血管神经性水肿。2.2.5 血管紧张素（ang）受体拮抗剂（at） ang受体拮抗剂是一类疗效良好的抗高血压药物，它以高亲和力和特异性与血管紧张素（ang）受体亚型（at1）结合，更充分有效地阻断ang的水钠潴留、血管收缩与重构作用。副作用小，不引起干咳。3 新型抗高血压药物尽管目前临床常用的五大类降压药物疗效肯定，但是单药血压达标率不高。因此世界各国仍在大力研发新型降压药，努力寻找新的作用靶点。目前已经报道的新型药物包括醛固酮受体阻断药（eplerenone），肾素抑制药，内皮素受体阻断药（sitaxsentan），中性内肽酶血管紧张素转化酶双重抑制药（omapatrilat，vanler），钠泵阻断剂（spis阻断剂），atp敏感性钾通道开放药（左旋克罗卡林），咪唑啉受体激动药（moxonidine），多巴胺受体激动药（fenoldopam）等。其中已应用于临床并取得较好疗效的药物包括醛固酮受体阻断药（eplerenone）和多巴胺受体激动药（fenoldopam）。这些新药研究进展迅速，使高血压病防治出现更为广阔的前景，但目前在国内应用这些新药的临床报道还不多。参考文献1 徐成斌，陆丕能，李帮清.高血压合并血脂异常的联系及防治.临床内