【公开课】-----消化性溃疡病人的护理评估!.ppt

消化性溃疡病人的护理评估,外科护理学P145,辽宁省辽阳中医药学校外科教研室主讲人：刘宏佳,第十五章胃肠疾病病人的护理第二节胃十二指肠疾病病人的护理,复习提问？,思考一下，这是人体的哪些器官？各有什么功能？,复习提问？,复习提问？,消化性溃疡病人的护理评估,外科护理学P145,第十五章胃肠疾病病人的护理第二节胃十二指肠疾病病人的护理,三维目标,1、知识与技能：熟悉消化性溃疡的临床表现和治疗方法。2、过程与方法：把护考知识融入日常教学，通过口诀和联想记忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。3、情感、态度与价值观：纠正不良生活习惯，预防消化性溃疡。重点：消化性溃疡的并发症和治疗方法难点：保守治疗的用药和手术治疗的方式,一、概述,（一）定义：指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。,一、概述,胃溃疡(gastriculcer，GU)：,十二指肠溃疡：(duodenalulcer，DU),(二)好发部位,中青年居多，多好发于胃角和胃窦小弯。,青壮年居多，多好发于球部。,二、健康史及状况,1、幽门螺杆菌感染（Hp）,2、胃酸和胃蛋白酶,3、非甾体类抗炎药,4、其他,主要发病原因，它破坏了胃十二指肠的黏膜屏障，引起溃疡。,起决定性作用，胃酸和胃蛋白酶对胃十二肠黏膜的侵袭。,阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，可导致黏膜的损伤。,血型、食物、精神、吸烟、遗传等因素。,二、健康史及状况,三、身体状况,1、症状：（1）腹痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后0.51h出现，持续12h缓解，下次进餐后复发。典型节律为进食疼痛缓解。疼痛为饥饿痛或空腹痛，常在进食后34h出现，节律为疼痛进食缓解。,胃溃疡,十二指肠溃疡,1、症状：（2）胃肠道症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状，以胃溃疡多见。（3）全身症状：失眠、多汗等自主神经功能失调症状及消瘦、贫血等症状。,三、身体状况,1.出血,2.穿孔,3.幽门梗阻,4.癌变,是最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。表现为呕血与黑便。出血量大时甚至可排鲜血便。,三、身体状况,2、并发症：,常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和急性腹膜炎。(移动性浊音),主要表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食（不含胆汁）。严重时可引起水电解质紊乱、营养不良、体重下降等症状。,少数胃溃疡可能发生癌变，尤其是45岁以上病人，发生率在1%以下。粪便隐血实验持续阳性，高度怀疑癌变。,四、辅助检查,1、胃镜检查：最可靠的确诊方法。2、X线钡餐检查：可看见龛影。,3、幽门螺杆菌检测4、胃液分析5、粪便隐血实验：持续阳性，高度怀疑癌变。,五、治疗原则及要点,治疗原则：消除病因、缓解疼痛、促进愈合、减少复发、避免并发症的发生。（一）、保守治疗（二）、手术治疗,五、治疗原则及要点,（一）保守治疗：1、首先给予根除幽门螺杆菌治疗：采用三联疗法（氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等）。2、抑制胃酸药物：（1）H2受体拮抗剂法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁。（2）质子泵阻滞剂奥美拉唑等。（3）制酸剂氢氧化铝、碳酸氢钠等。3、保护黏膜药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素药物。,五、治疗原则及要点,（二）手术治疗适应症:（1）胃溃疡恶变（2）内科治疗无效的顽固性溃疡（3）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（4）胃十二指肠溃疡急性穿孔（5）胃十二指肠溃疡大出血。,五、治疗原则及要点,（二）手术治疗1、胃大部切除术（1）毕式胃大部切除术（2）毕式胃大部切除术（3）胃空肠R-Y吻合术（少用）2、胃迷走神经切断术（较少应用）（1）迷走神经干切断术（2）选择性迷走神经切断术（3）高选择性迷走神经切断术,五、治疗原则及要点,（二）手术治疗1、胃大部切除术：（1）毕式胃大部切除术适用于胃溃疡。（2）毕式胃大部切除术适用于各种胃十二指肠溃疡。,五、治疗原则及要点,五、治疗原则及要点,（二）手术治疗1、胃大部切除术：（1）毕式胃大部切除术适用于胃溃疡。,1、幽门螺杆菌感染2、胃酸和胃蛋白酶3、非甾体类抗炎4、其他,1、症状：（1）腹痛（主要症状)（2）胃肠道症状（3）全身症状2、并发症出血与穿孔,梗阻与癌变,1、胃镜检查(确诊)2、X线钡餐(龛影)3、幽门螺杆菌检测4、胃液分析5、粪便隐血实验,1、定义2、好发部位,1、保守治疗2、手术治疗（1）胃大部切除术：毕式,毕式(2)胃迷走神经切断术,消化溃疡小结,护考真题练习,男性30岁，夜间发作性腹部烧灼样痛二月余，进食后能迅速缓解，昨起排柏油样便3次，今晨起床晕倒。体检：T37，P120次min，R24次min，BP8050mmHg。神志恍惚，皮肤苍白，四肢厥冷。1、该病人的基本病因是（）A胃溃疡B十二指肠溃疡C食管一胃底静脉曲张D胃癌E肝硬化2、目前的情况应考虑发生（）A穿孔B幽门梗阻C肠系膜动脉栓塞D失血性休克E肝性昏迷,B,D,护考真题练习,3、患者，男性，63岁，胃溃疡多年。今晨突发腹部剧痛后无力，面色苍白，急诊入院。护士急查血压7045mmH