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冠心病基础知识,主要内容,冠心病基本概念冠心病严峻形势冠心病危险因素冠心病预防措施冠心病的识别：分型及表现冠心病药物治疗冠心病手术治疗冠心病康复,病例,患者，男性，54岁。“这段时间胸口有时候会痛”。,症状？体征？,做什么检查？化验？,如何处理？,病例,应该获得的信息：症状特点及其它伴随症状；心肺听诊、血压；其他疾病：糖尿病？血脂异常等；不良嗜好：吸烟、酗酒、缺少运动等；家族史检查：心电图、胸片、血脂、血糖、心肌酶谱等。,一、冠心病基本概念,广义：各种原因导致冠脉病变致使心肌缺血缺氧的心脏病。狭义：冠脉粥样硬化、痉挛导致的心脏病。,内科学(8年制),第2版,人卫版,273-317.,二、冠心病严峻形势,中国心血管病报告2015，中国循环杂志，2016（6）：521-528.,二、冠心病严峻形势,中国心血管病报告2015，中国循环杂志，2016（6）：521-528.,二、冠心病严峻形势,中国心血管病报告2015，中国循环杂志，2016（6）：521-528.,二、冠心病严峻形势,中国心血管病报告2015，中国循环杂志，2016（6）：521-528.,二、冠心病严峻形势,中国心血管病报告2015，中国循环杂志，2016（6）：521-528.,二、冠心病严峻形势,中国心血管病报告2015，中国循环杂志，2016（6）：521-528.,二、冠心病严峻形势,中国心血管病报告2015，中国循环杂志，2016（6）：521-528.,二、冠心病严峻形势,中国心血管病报告2015，中国循环杂志，2016（6）：521-528.,三、冠心病危险因素,血脂异常,高血压,糖尿病,吸烟,遗传因素,锻炼少,年龄性别,过度饮酒,三、冠心病危险因素-血脂异常,中国成人血脂异常防治指南，中国循环杂志，2016（10）：937-953.,三、冠心病危险因素-血脂异常,中国成人血脂异常防治指南，中国循环杂志，2016（10）：937-953.,三、冠心病危险因素-血脂异常,中国成人血脂异常防治指南，中国循环杂志，2016（10）：937-953.,三、冠心病危险因素-血脂异常,中国成人血脂异常防治指南，中国循环杂志，2016（10）：937-953.,中国成人血脂异常防治指南，中国循环杂志，2016（10）：937-953.,三、冠心病危险因素-血脂异常,中国成人血脂异常防治指南，中国循环杂志，2016（10）：937-953.,三、冠心病危险因素-血脂异常,调脂药物分类及作用,中国成人血脂异常防治指南，中国循环杂志，2016（10）：937-953.,三、冠心病危险因素-血脂异常,中国成人血脂异常防治指南，中国循环杂志，2016（10）：937-953.,三、冠心病危险因素-高血压,1SBP增加20、DBP增加10，心血管风险增加1倍；2降压可减少40%脑卒中、20%心梗；3高血压患者大约2.7亿；,三、冠心病危险因素-糖尿病,糖尿病患者冠心病死亡相对风险男1.9、女3.3；心脑周围血管病在成年DM患者死亡原因中80%；中国DM患者患病率9.7%-11.6%；,三、冠心病危险因素-吸烟,吸烟有毒物质可损伤血管内皮；每天10支，男心血管死亡率增加18%、女31%；15岁以上吸烟率27.7%，男52.1%、女2.7%；,三、冠心病危险因素-遗传,冠心病患者亲属风险增加2.0-3.9倍；父母70岁以前心梗，儿子相对危险2.2；改变不了父母，但可以改变子女；,三、冠心病危险因素-其他,久坐使冠心病风险增加1.9；年龄增加、男性；酒精过度摄入增加风险；肥胖、A型性格等,四、冠心病预防措施,一级预防：病因预防/初级预防，预防/消除疾病；二级预防：三早预防，阻止疾病进展；三级预防：对症治疗，防止病情恶化；,三级预防,二级预防,一级预防,四、冠心病预防措施-一级预防,对象：还没有患冠心病目的：预防冠心病的发生方法：通过宣传、指导，养成良好生活习惯及时有效控制血压、血糖、血脂防范于未然！,四、冠心病预防措施-二级预防,对象：已诊或疑诊冠心病的患者目的：防止或延缓病变进展、降低死亡率方法：生活方式调整、规律服药、冠心病康复亡羊补牢，犹未晚也！,四、冠心病预防措施-三级预防,对象：严重冠心病或已有并发症的患者目的：减轻症状、改善生活质量方法：生活方式调整、积极治疗、心脏病康复,五、冠心病识别：分型及表现,什么时候考虑冠心病诊断？考虑哪一类型冠心病？严重程度如何？,五、冠心病识别,有那么多典型的病例么？,五、冠心病识别-疑诊,胸痛：部位、性质、诱因、持续、缓解然而，很多不典型！因此：上腹部以上至口腔所有不明确的不适，都应该考虑到心绞痛的可能！其他线索：突发的乏力、心悸、血压下降、出汗,五、冠心病识别-临床诊断,根据当时条件，结合症状、体征、检查临床诊断；此时，应该考虑分型以及严重程度。,五、冠心病识别-分型及表现,稳定性心绞痛：斑块稳定，心绞痛的特点稳定。,五、冠心病识别：分型及表现,急性冠脉综合征：斑块不稳定！,五、冠心病识别：分型及表现,不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死：静息或夜间心绞痛新近发生的较严重心绞痛近期心绞痛逐渐加重,五、冠心病识别：分型及表现,急性ST段抬高心肌梗死：心绞痛程度重、时间长、硝酸甘油不缓解，伴有烦躁、出汗、恐惧等注意不典型者：休克、急性心衰、腹痛、牙疼、背部疼痛等。,五、冠心病识别-心电图,一旦怀疑冠心病，尽快完成18导心电图。心电图的内容建议单独授课。,五、冠心病识别：分型及表现,对策：稳定性心绞痛可以在当地医疗机构诊治，但推荐完善相关检查、检测。急性冠脉综合征必须尽快转诊有条件的医院进行开通血管治疗或者CCU监护。时间较短者建议直接转诊可开展介入手术的医院，缩短FMC时间。,六、冠心病药物治疗,抗心绞痛和心肌缺血抗栓治疗调脂治疗改善心室重构,六、冠心病药物治疗-抗心绞痛,严重心绞痛时，吗啡硝酸酯类药物：注意血压，头痛受体阻滞剂：注意有无AVB、血压、气管痉挛,六、冠心病药物治疗-抗栓治疗,抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛抗凝：普通肝素、低分子肝素溶栓：尿激酶、rtPA,六、冠心病药物治疗-调脂治疗,稳定斑块抗炎、改善内皮功能强化他汀,六、冠心病药物治疗-改善心室重构,ACEIAR