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文档简介

泌尿外科远程教学课件,泌尿系结核与感染沈周俊浙江大学附属第一医院泌尿外科,泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一部分，其中最主要是肾结核肾结核绝大多数起源于肺结核输尿管、膀胱和男性尿道结核继发于肾结核,泌尿系结核概述,病理型肾结核临床型肾结核肾自截膀胱挛缩,肾结核病理,泌尿、男生殖系统结核发病原理,肾结核结节纤维化干酪样组织梗阻空洞钙化肾积脓钙化肾肾周围结核性脓肿窦道,肾结核病理,肾结核剖面图,多见于2040岁青壮年90为单侧临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度,肾结核临床表现,尿频、尿急、尿痛这是肾结核的典型症状之一血尿是肾结核另一重要症状脓尿尿液浑浊，如洗米水样腰痛和肿块较大肾积脓或对侧巨大肾积全身症状发热、消瘦等男性生殖系统结核主要为附睾结核,肾结核临床表现,凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该考虑肾结核的可能性遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有蛋白及镜下血尿者附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者,肾结核诊断,尿检查超声X线检查CT和MRI膀胱镜检查,肾结核诊断,肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈一般治疗药物治疗适用于早期肾结核。首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等手术治疗,肾结核治疗,2、病例2男，48岁，左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病手术时间3小时出血量30ml左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm术后最高体温39.5C，术后3天体温正常术后8天出院,肾结核及其并发症手术治疗,3、病例3男，63岁，右肾中极占位(6.8*6.2cm)手术时间3小时出血量250ml术后第1天体温37.4C正在恢复之中,原则：药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗肾切除术保留肾组织的肾结核手术挛缩膀胱的手术治疗解除输尿管狭窄的手术,肾结核治疗,诱发感染因素梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素解剖因素,泌尿系感染概论,尿路感染的诱发因素,感染途径上行感染血行感染淋巴感染直接感染,泌尿系感染概论,尿标本的采集尿液检查细菌培养和菌落计数定位检查影像学检查,泌尿系感染诊断,明确感染的性质鉴别上尿路感染还是下尿路感染明确血行感染
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